Форумы сайта Особое детство

Про ДЦП

Мария_Дименштейн - 12-6-07 в 19:59

Л.М.Зельдин написал очень интересный текст "Шесть рассказов про ДЦП с заметками по поводу", в котором увлекательно описал несколько историй из своего богатого опыта. Приветствуются вопросы, комментарии, добавления и замечания.

Вложение: Zeldin_pro-DCP.doc (206kB)
Этот файл был скачан 1877 раз


Анна_психолог - 11-11-07 в 22:53

Л.М. Зельдин давно и успешно консультирует в ЦЛП. В основном это дети с двигательными проблемами. На приемах он придумывает множество красивых упражнений и методов как справиться с той или иной проблемой. Правда, зачастую предагается нечто настолько хитроумное, что не всегда можно это реализовать на занятиях и, тем более, дома. Когда Леонид Михайлович пишет тексты, его мысли становятся прозрачнее и понятнее. Весьма ценно, что в приведенном тексте удалось доступно выразить свои идеи отностельно работы с двигательными проблемами и показать реально работающие приемы. А в качестве теоретических оснований реабилитации детей с двигательными проблемами, если вы заметили, выделяются 2 наиболее важные. Это во-первых, обязательное активное участие самого ребенка в процессе занятий (а не проделывание с ним каких-то манипуляций, где он - пассивная "кукла", как это бывает во многих распространенных двигательных методиках); а во вторых, обязательное введение игрового сюжета, что делает подобные занятия не бессмысленным тренингом, на который ребенок просто не может быть мотивирован, а игрой, в которую он обязательно эмоционально включается. Эти 2 момента важны не только при занятиях с движением, но и с детьми с другими проблемами. Без учета этого коррекционный процесс будет гораздо менее эффективным.

мамаНаташи - 9-1-08 в 15:00

Нет ли у Л.М. изданных книг по теме? С таким видением проблемы и явным литературным талантом автор был бы востребован!
Нельзя ли выложить на форум еще что-нибудь? Например, по гиперкинезам, кажется должно было быть продолжение (последняя глава была 4. Балансные реакции).

Мария_Дименштейн - 13-1-08 в 21:29

Цитата:
Исходное сообщение от мамаНаташи
Нет ли у Л.М. изданных книг по теме? С таким видением проблемы и явным литературным талантом автор был бы востребован!
Нельзя ли выложить на форум еще что-нибудь? Например, по гиперкинезам, кажется должно было быть продолжение (последняя глава была 4. Балансные реакции).

Книг, к сожалению, нет. Есть изданная в сборнике "Особый ребенок" N 2 статья "Опыт формирования у ребенка с ДЦП навыков, необходимых для овладения скорописью", она же будет переиздана в выходящем в конце января сборнике статей сотрудников ЦЛП "Педагогика, которая лечит". "Гиперкинезы" пока "застряли", продолжение обязательно будет, но через некоторое время. Пока начну выкладывать некоторые мысли, навеянные задаваемыми вопросами в ДЦП-шных темах из раздела "Как помочь ребенку".

Мария_Дименштейн - 13-1-08 в 21:37

Помещаю ответы и размышления Л.М.Зельдина - иногда вместе с вопросами, дублируя их частично из "Как помочь ребенку", а иногда как продолжение начатых тем. Напомню, началось с вопросов про спастику, ползание и необходимость растяжек, а также того, как определить, что ребенок может и с чего начинать.

Поехали :)
Я не буду повторять в формате, принятом в форуме, помещаю в виде обычного диалога.

Мама Наташи:
К вопросу выстраивания правильной программы абилитации.
Знаете, как-то явилась я свидетелем разговора специалиста
по ЛФК с мамой девочки лет 7 с ДЦП. Мама спрашивала, что делать, не получается с ходьбой. Спец. ответил: а как у нее получится? Вон у нее какой перекрест, сначала надо ноги разводить. Идите и разводите ребенку ноги. И пошла бедная мама "разводить ребенку ноги".
Это преамбула. Просто очень не хочется оказаться на месте этой мамы.


Л.Зельдин:
Я предлагаю понятие фронт развития. Это не очень просто определяемая категория, но, если не напрягаться, сводимая к обзору имеющихся способностей ребенка из которых можно выстроить новые.
Их всегда очень много. И тех и других. В разных фазах освоения. С различными препятствиями и ограничениями. Поэтому не бывает одной задачи, хотя бывают центральные, даже ключевые. но и они решаются одновременно множеством способов.
В некоторые моменты кажется, что невозможно делать одновременно все, что надо, но довольно быстро обнаруживается, что даже немного освоенное можно соединить в занятии с другим упражнением, с третьим, что вместе они осваиваются только лучше и быстрее.

Мама Наташи:
Я в свое время тоже сделала попытку выстроить правильную программу действий и спросила: с чего начать? Мне посоветовали "убрать спастику". Стала убирать спастику: делала ребенку расслабляющие покачивания на мяче,
занятия в ванне, массаж... Спастика - такая дама, которая уходит ненадолго и всегда возвращается.

Л.З.:
Первично неверная или неправильно понятая установка.
Исключительно редко спастика -- самостоятельная проблема. Как правило спастика -- компенсаторное замещение отсутствующей или слабой функции. Поэтому в покое у не совсем затерроризированного ребенка она пропадает. За функциональной ненадобностью.
Основные инструменты преодоления спастики поэтому крайне просты: не надо предъявлять ребенку невыполнимых для него требований и надо, создав условия для ухода спастики и конечно помогая ей подвинуться, выстраивать, выращивать отсутствующие или слабые функции.
Большинство приемов "снятия спастики" просто срывают адаптированность...

мама Наташи:
Понимаю, что заочно, не видя ребенка, невозможно "расписать" занятия.
Но хотя бы ориентировочно: в каком направлении работать? На какие движения можно разбить вставание на колени из положения лежа на животе?

Л.З.:
Я всегда предлагаю для начала оценивать возможность принятия позы. По рефлексам и суставам. Отстроить не позу, но аналогичное по "топологии" (нет подходящего термина) положение и освоить, в данном случае их несколько.
Это положение на спине с прижатыми к животу ногами и активными руками. Обычно пытаешься построить игры с высоким подтягиванием ног и толканием ими себя любимого с акцентом именно на подтягивание. Собственными руками, телом, создавая нагрузку или уменьшая, если надо. Создав если надо, упор в плечи; когда упор ногами оказывается сильным, то надо с подушкой под головой. С контролем взгляда, не допуская его забрасывания. С активными руками. Бывает множество проблем из-за соответствующих синергий.

Надо учиться соображать, из каких главных, опорных, напряжений состоит поза и какими движениями поддерживается.
Человек не бывает неподвижным. Любое положение обеспечивается как ограничивающими его напряжениями, так и поддерживающими движениями.
Давайте сообразим, что надо иметь в положении стоя на коленях.

Начнем снизу. Потому что именно неверные для удержания этой позы синергии и синкинезии ног с животом, с руками, спиной и шеей часто представляют собой проблему.

Итак, что должны делать ноги в положении стоя на коленях?

1. Быть согнутыми во всех суставах.
2. Ведущий сустав -- тазобедренный. Напряжения мышц его сгибающих и разгибающих должны эффективно переключаться на противоположные БЕЗ ДВИЖЕНИЯ.
3. Нижележащие, в первую очередь коленные суставы не должны вовлекаться в эти переключения даже тонически.
И у них и у голеностопов свои задачи.
Присмотритесь. Понаблюдайте за детьми и сами попробуйте подражать детям. Старательно и многократно. Без этого ничего не поймете. И научить не сможете.
4. Поддерживать не только продольное, но и требуемое поперечное положение (не знаю как лучше назвать: язык для всего этого дела совершенно не разработан, что само по себе показательно).
Это значит, что колени не должны разъезжаться, но разведение бедер не должно быть фиксированным.
5. Необходимы две важнейшие координации:
-- Противоположное напряжение и движение отведения-приведения с двух сторон.
Если Вы сидите сейчас на стуле, то легко можете покачать колени одновременно влево-вправо.
ЭТО ВАЖНЕЙШАЯ И ДЛЯ ПОЛЗАНИЯ И ДЛЯ ХОДЬБЫ КООРДИНАЦИЯ -- одна из обеспечивающих перенос веса с ноги на ногу.
-- Симметричное напряжение и движение с двух сторон. Сидя на стуле, покачайте коленями симметрично.
Стоя на коленях такое движение, вместе с торсионным напряжением в корпусе, необходимо для удержания ноги на весу.
Обе эти координации должны согласовываться с активным скручиванием корпуса.
Это согласование обычно дается не просто.
Основное положение для его наработки -- лежа на боку.
(Это положение не рассматривается по непонятной причине практически никакими популярными авторами. В то время как нарабатываемые именно в нем координации совершенно не заменимы).

Вот вроде и все пока.

Да, особо надо сказать, что столь популярное, видимо из-за удобства выполнения, симметричное разведение ног с целью "растяжения" аддукторов не надо делать никогда. Вообще забыть. Зачастую на годы. Потому, что практически у каждого ребенка, у которого были или есть проблемы с аддукторами, на этом месте -- баАльшая психическая травма. Кроме того, что это крайне не эффективное занятие. Разрабатывать аддукторы в некоторых случаях, как эпизод, так можно, если осторожно и квалификация очень высокая, и нет психотравмы, но она есть практически всегда, и с квалификацией сами понимаете как дела обстоят.
Аддукторы у ребенка вообще слабые мышцы. А у ДЦПенка еще и часто сильно паретичные. При симметричном нагружении их весом взрослого нормально срабатывает защитное напряжение, так как человек совершенно рефлекторно пытается сохранить некоторый потенциальный запас возможности двигаться, которую взрослый последовательно пытается отобрать.
Чтобы понять положение, в котором оказывается ребенок, попросите кого-нибудь зажать вас в каком-нибудь безвыходном и неудобном положении, почти вывихнув Вам при этом сустав. Любой. Достаточно палец на руке. Больно. И при этом достаточно активно пытался бы его "растягивать". С тупой механической безапеляционностью. Настоятельно рекомендую попробовать, а не только прочитать.
Поначалу ребенок всегда пытается добиться, чтобы с ним такого не делали. Потом вроде как сдается, перестает сопротивляться. Только он при этом очень часто надолго и трудноустранимо отказывается вообще знать, что у него есть и эти мышцы и эти движения. Игнорирование называется. Состояние, отлично заменяющее парез любой тяжести. Просто до неразличимости. Почти.
При этом все как один любители такой "растяжки" не помнят даже о том, что спастика, как и медаль, имеет две стороны: в одну сторону спастичная мышца расслаблена зачастую только в очень маленьком диапазоне движения и тонус ее быстро нарастает при растяжении. А в другую сторону у такой мышцы ВСЕГДА СНИЖЕНА СОКРАТИТЕЛЬНАЯ СПОСОБНОСТЬ. Ее вообще нельзя просто так растягивать, не добиваясь одновременно роста сократительной способности. И встраивания этих сокращений в моторные функции. Иначе результатом оказывается только видимость успеха. За которой прячется ухудшение прогноза.

Продолжение следует...

Ольга - 13-1-08 в 22:17

А тутора ещё были.

Мария_Дименштейн - 13-1-08 в 22:22

Дойдем и до них :)

Формирование навыков письма при дцп

Nitra - 14-1-08 в 00:34



Вложение: Формир.навыков РїРёСЃСЊРјР° РїСЂРё дцп.rar (223kB)
Этот файл был скачан 1117 раз


мамаНаташи - 14-1-08 в 10:54

Цитата:
Есть изданная в сборнике "Особый ребенок" N 2 статья "Опыт формирования у ребенка с ДЦП навыков, необходимых для овладения скорописью", она же будет переиздана в выходящем в конце января сборнике статей сотрудников ЦЛП "Педагогика, которая лечит".

Есть вероятность увидеть сборник в электронном виде? Или хотя бы постепенно по частям выкладывать в Семинаре?

Nitra - 14-1-08 в 12:27

мамаНаташи, "Опыт формирования у ребенка с ДЦП навыков, необходимых для овладения скорописью"- это Формир.навыков письма при дцп.rar (223.1kb) от 14-1-0808 в 00:34
Сегодня правильный прикрепила, вчера ошиблась.

Мария_Дименштейн - 14-1-08 в 22:04

Уважаемая Nitra!
Спасибо Вам большое за ссылку! Если кто не знает, эта статья (и многие другие) помещена в электронной библиотеке "Особый ребенок", которая находится по адресу:
http://www.webcenter.ru/~scdl/

Мария_Дименштейн - 16-1-08 в 23:57

Л.Зельдин (продолжение)

...Иначе результатом оказывается только видимость успеха. За которой прячется ухудшение прогноза...

Обычно в этом месте использую следующую иллюстрацию.
Представим себе ребенка со спастикой в бицепсе. Рука очень плохо разгибается в локте. Только до 90 градусов. Похоже, контрактура. Все плохо. Почти. Ребенок ест этой рукой. Достает до рта. Ему хватает сократительной способности бицепса для этого. И мы кидаемся срочно этот бицепс разрабатывать. И добиваемся успеха, разгибаем локоть. Только ребенок перестает при этом доставать до рта. Кисть этой руки вообще выпадает из освоенной ребенком функциональной зоны и он просто перестает ею пользоваться. Как вы оцените такое "достижение"?
Поэтому в частности, хотя есть и еще множество причин, с аддукторами надо работать по одному, хотя это и гораздо менее удобно. Научившись сначала не ногу крутить, это не сложно, а контролировать правильное положение таза, не создавая неправильных напряжений и положений.

Как я уже говорил, положение определяется не только напряжениями, ему свойственными, но и соответствующими движениями, которые:
-- с одной стороны, восстанавливают положение при отклонении от него,
-- с другой - обеспечивают переходы из этого положения в другие,
-- с третьей, создают движения внутри положения.
В нашем случае:
Из положения на коленях можно просто упасть - вперед, или назад, или вбок.
С этим имеют дело в первую очередь мышцы плечевых и тазобедренных суставов, согласованно.
Из этого положения основные выходы: сесть на пятки, перейти в упор лежа, лечь на живот, или на бок.
Внутри положения возможно очень много вариантов, даже перечислять их не буду. Под все это нужны определенные координации. И ни одна из них не оказывается лишней. Все они нужны и сидя и стоя.

Никакое движение не бывает изолированным. Оно только может выглядеть таковым, но всегда опирается на некоторый тонический каркас, под него выстраиваемый. Более того, нормально движение не запускается, пока такой каркас не образовался.
Поясним это, сдвинувшись в корпус.
Как я уже упоминал, для того, чтобы можно было приподнять ногу стоя на четвереньках, должно быть соответствующее торсионное напряжение в корпусе, способное эту ногу на весу удержать. Не ногу конечно, а таз, но это малозаметно.
Для того, чтобы ногу подтянуть, не только вторая нога должна напрячься в противоположном направлении, но и в теле должно развиться соответствующее латеральное напряжение, способное удержать, а может быть и перекосить таз.
Все эти координации выстраиваются в основном В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА НА БОКУ, хотя подготавливаются еще лежа на спине и животе. Именно там их и надо строить. Поставив ребенка на четвереньки, их гораздо сложнее запустить.

Оставим наконец наши ноги в покое и займемся именно корпусом.
Двинемся дальше снизу вверх. Обратим внимание на то, что тело образует мостик, опирающийся на плечевой и тазовый пояса. Соответственно его главная задача -- не провиснуть, для чего необходимо напряжение живота, но... К этому мостику приделан кронштейн, шея. С очень тяжелой штукой на конце, головой. Вся эта конструкция пытается опрокинуться вперед, прогнув позвоночник горбом.
И ей в этом усиленно помогают дельтовидные мышцы.
Это те, которые удерживают на весу руку, протянутую вперед, сидя или стоя. (Протяните руку и пощупайте эту мышцу у себя, она покрывает плечевой сустав. Крепится эта мышца за лопатку, а лопатка, огрубляя, за грудную клетку).
Дельтовидная мышца своим напряжением пытается поднять лопатку, а та цепляется за корпус и пытается согнуть позвоночник в грудном отделе, помогая в нашем случае голове.
Возникает некоторый конфликт между сгибательными и разгибательными напряжениями в корпусе.
Практика показывает, что проигрывают обычно разгибательные напряжения в грудном отделе. Частично или полностью. Тогда голова повисает в большей или меньшей степени, лопатки задираются, позвоночник может быть довольно равномерно согнут, что впрочем, понятное дело, не обязательно. Например, может в первую очередь не держать шея и тогда просто провисает голова, или, что чаще, среднегрудной отдел, тогда голова провисает, но шея при этом в той или иной степени разогнута. Позвоночник при этом стоит горбиком.
Такая картина возникает, если противовесом голове выступает таз, что бывает вовсе не всегда. Такую роль часто берет на себя живот и провисает. Тогда позвоночник разогнут в шее и пояснице и согнут в грудном отделе.

Так а делать то чего? Учиться учиться и учиться... . Пока не найдете для себя во всем этом интерес, не сможете эффективно заниматься.

Понятно, что такую кучу проблем (а я естественно описал далеко не все) ребенок не может решить не только сам, но и с самой лучшей помощью.
Выход из этого положения очень простой: как обычно, сделать так, чтобы огромная, годами не преодолимая проблема рассыпалась, превратившись в кучку мелких. И преодолимых.
Для чего положить ребенка для начала на спину, с подушкой под голвой и одеялком, чуть подоткнутым под таз, и заняться на спине играми на формирование опорной функции рук и ног. Отдельно поначалу, а потом вместе. И учить живот держать тонус. Отдельно, а потом вместе с движениями ног.
И торсию осваивать. Отдельно поначалу, а потом вместе и с латеральным напряжением и со сгибательным и с разгибательным. А это все прорабатывается в поворотах. Где и основные координации ноги-корпус ставятся. И в играх в положении на боку.

Принцип такой есть, педагогический: ребенку надо давать только те задачи, которые он может решить. И еще наблюдение есть полезное: человек может решать только одну задачу в любой момент времени.

Еще раз надо сказать, что от ребенка ничего требовать не надо. Он вам ничего не должен. Точно. Надо создавать условия, в которых он согласен и хочет заниматься, и может опираться на вашу всемерную поддержку. Реальную, в виде соучастия в его движении.

Продолжение следует...

Мария_Дименштейн - 18-1-08 в 14:32

Л.Зельдин (продолжение)

...и может опираться на Вашу всемерную поддержку. Реальную, в виде соучастия в его движении...

Главная терапия при ДЦП -- совместное движение.

Ожидаемый вопрос на все это:
"Так что же, вообще перестать пытаться стоять на четвереньках, пока мы все это не осилим?
Нет конечно, но с умом. Убрав в этом положении все то, с чем ребенок не справляется.
Вариантов бывает много. Даже хуже, бесконечное количество. У каждого ребенка по-своему.
Например попытка поднять голову вызывает "выстреливание" ног.
Что делать? А посадить ребенка на пятки перед собой (пока он достаточно маленький, это удобно делать на столе, постелив предварительно сложенное одеяло так, чтобы край стола был мягкий) и свесив стопы за край. Их здесь легко подфиксировать собственным телом. Только аккуратно.
Тело ребенка прислоняем к себе и учимся, немного наклоняя вперед таз и прогибая спину, удерживать голову. Для этого событие, интересующее ребенка, должно происходить впереди вверху. Попытка сохранить направление взгляда в этом положении, при наклоне корпуса вперед (небольшом!), и обеспечивает нам глобальное разгибательное напряжение в корпусе, но без такового в ногах.
Всячески помогаем ребенку справиться. Все новое в движении усваивается только после очень большого количества неоднократных попыток. Чем легче у него будет получаться, тем лучше.
Следим при этом за руками, направляем их, если надо, свободной рукой. Добираемся до такой ситуации, что ребенок в этом положении опирается руками вперед и чуть вниз, перпендикулярно корпусу.
Сразу после получения опоры начинаем бороться с плечелопаточным блоком, если таковой имеется, а часто имеется.
Как? А раскачивая аккуратно и плавно корпус в пределах сохраняющейся опорной функции. И осваивая опору на одну руку с движениями другой. Просто подхватив под грудь одной рукой так, чтобы подфиксировать ей плечевой сустав, учимся протягивать руку в разных направлениях. Изучив при этом на других людях, как разделяется нормально движение между ключицей, лопаткой и плечом.
Дальше подкладываем ему под попу подушку и делаем то же самое.
Надо убедиться, что, вплоть до положения стоя на коленях, разгибательное напряжение в спине не вызывает разгибания ног.
Получив здесь и правильный прогиб позвоночника.
Очень рекомендую внимательно посмотреть на здоровых ползунков. Убедитесь, что голова при ползании легко принимает вертикальное положение, прогиб позвоночника очень велик, но равномерен. Добиваться такого от ДЦПенка как правило не надо, но понять, где должны быть плечи и что при правильной опоре на руки у детей нет вообще никакого кифоза, надо. Совершенно достаточным будет, если ваш ребенок может удержать голову под углом градусов 45 к горизонту, опираясь при этом на руки, но лучше 60.

Продолжение следует...

Мария_Дименштейн - 19-1-08 в 17:18

Л.Зельдин (продолжение)

Но проблема может быть и совсем не здесь, а, например, вы обнаружите, что ноги-то у вас вовсе не выстреливают, но любая попытка наклона вперед сразу вызывает кифозирование, голова сваливается. Часто,но как обычно совсем не всегда, проблема в плечевом поясе.
Пробуем. Берем сидящего на пятках ребенка сзади за верхнюю часть плеч (не путать с надплечьем!), выводим их вперед, приподнимаем к ушам и отводим назад-вниз, предварительно попробовав на себе.
Это легко сделать самостоятельно. Достаточно стоя, сцепив руки за спиной, проделать своими плечами то же движение: плавно вперед, затем через верх, назад и вниз, по кругу. Создаем некоторое, довольно приличное натяжение вниз, запрокидывая голову и прогибая позвоночник. Как обычно, без экстремизма, не изо всех сил, а то дело может и радикулитом кончиться. Теперь пробуем плавно наклоняться вперед. Голова не падает? Оказывается, ее держат плечи своим натяжением? Отлично, у детей так же работает.
Заниматься приходится этим по-разному, естественно. В зависимости и от возраста и от интересов ребенка.
Описываю версию, которая вам может и не подойти. Обычно годится для детей, хорошо держащих инструкцию и мотивированных на занятия уже самим фактом разворачивающегося в них сотрудничества со взрослым.
Она просто удобна.
Ребенок на коленях спиной к краю дивана. Ему на бедра одним краем опирается диванная подушка, другим своим краем опирающаяся на спинку дивана. Получается наклонная опора, на которую ребенок может лечь, повернув голову вбок. Из этого положения и делаем упражнение.
Ну а кто-то в исходном положении сидит на пятках и лежит при этом грудью у себя на бедрах. Так тоже бывает, но с шунтом я бы так делать не советовал.
А с кем-то наоборот, начинаешь движение от вертикали...

Надеюсь, понятно, что таким образом мы резко облегчаем задачу удержания позы на четвереньках. Так же, надеюсь, понятно, что
ОСВОЕНИЕ ОЧЕНЬ МНОГИХ КООРДИНАЦИЙ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ ПОЛОЖЕНИЕ НА ЧЕТВЕРЕНЬКАХ СТАЛО ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ, В НЕМ ОЧЕНЬ ЗАТРУДНЕНО. Это общий закон: координация в одном месте формируется, а в другом используется в совершенно других целях, так что
НЕ НАДО БИТЬСЯ ЛБОМ О ТО, ЧТО НЕ ПОЛУЧАЕТСЯ.
Умный в гору не пойдет, умный гору обойдет.

Продолжение следует...

Мария_Дименштейн - 20-1-08 в 23:25

Л.Зельдин (продолжение)

про растяжки и не только

Помните, кто-то там давно сказал: "Не навреди" (5 век до нашей эры, Клятва Гиппократа, цитата "Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости".
Эти слова не случайно произносится 2500 лет уже, уж очень легко получается не так.

Так уж издавна заведено, что за неуспешное лечение спрос невелик: "... сообразно... с разумением..." только человек и может, а вот действовать "...воздерживаясь от причинения всякого вреда..." обязан и безо всяких поблажек.
Так что раз вам приходится по жизни с медицинской проблематикой сталкиваться, да еще и терапией заниматься, то положено вначале подумать, каким образом можно повредить.

Так вот, начнем с того, что термин "растяжка" относится к нормальной медицинской «фене», в нем нет ничего плохого, ну слово и слово, привыкли. Проблема в том, что оно имеет такое же отношение к реальности, как и "лечение ДЦП". Пользоваться можно, конечно, только осторожно.
Естественно родители, да и не только они, очень часто понимают это символическое слово буквально. Результат соответствующий, то есть хорошо если никакой.
Сплошь и рядом -- отрицательный разной степени тяжести.

Особо настойчивые граждане умудряются и кости ломать детям и связки рвать, но это редко, а вот учинить глубокую психическую травму - это запросто, в массовом порядке. Добрые две трети активно "пролеченных" ДЦПят цепенеют только от того, что незнакомый дядя к ним подходит, а уж если руку кладет...
А весь тот объем движения, который "восстановили" такой ценой, ведь быстренько зарастает опять.
Потому что с ним ничего, кроме пребывания в пыточной камере, у ребенка ассоциироваться не может и он, естественно совершенно бессознательно, старается, чтобы о ней ничего не напоминало. Игнорирование называется.
Избегание всяческое использования этого объема движения и приводит к его закрытию по новой.

К сожалению, чем более ответственные родители или массажисты, которые обычно этим занимаются, потому как ЛФКашник у нас профессия редкая, хотя и они руку прикладывают, тем серьезнее последствия.
И психотравмой они не исчерпываются.

Неправильно проводимая разработка очень часто приводит к растяжению вовсе не того, что хотят, а того, что слабее в цепи создаваемого натяжения.
Два наиболее типичных примера: растяжение подошвенного апоневроза вместо ахиллова сухожилия и связок поясницы вместо мышц задней поверхности бедра. Результат в первом случае: хорошо если только выраженный вальгус, а во втором -- поясничный кифоз. И то и другое отыграть назад очень проблематично.

И еще один вариант осложнений называется "Ой! перетянули!" Он приводит к смещению зоны эффективного сокращения мышцы, часто с падением этой сократительной способности. Перетянутые аддукторы конечно не дают крестить ноги, но и неспособность удерживать бедра параллельно жизнь не украшает, а перетянутые ахилловы сухожилия создают синдром под названием "падающая голень" при котором не удается поддерживать прямой угол в голеностопе и о простом эквинусе остаются только приятные воспоминания.

Так что же, ничего не делать!?

Нет, конечно, делать, только помнить, что медицина - это серьезно. И берясь за терапию, а деваться вам некуда, не говорите, что "не дюж".
Сегодня очень даже распространена "облегченная" от проблем подача медицины. Спрос на нее велик.
Но мне кажется, что для того чтобы решиться лечиться или тем более лечить ребенка, надо бы поинтересоваться не только что хорошего может получиться в результате терапии, но и что плохого.
И в первую очередь думать, как бы не сделать хуже.
Ну а уж если говорят, что предлагаемая методика абсолютно безопасна, то сразу бежать, значит она заведомо неэффективна.
Все хорошие лекарства, как известно, - сильнодействующие яды.
И любые серьезные занятия тоже несут в себе некие угрозы и опасности.
Так вот их надо знать.

Мария_Дименштейн - 21-1-08 в 23:41

Л.Зельдин (продолжение)
Как многие уже заметили, Л.М. склонен отвечать на казалось бы простые вопросы вроде: "Как сделать моего ребёнка здоровым?" не очень очевидным образом.
На понятное недоумение по этому поводу он отвечает, что не только не знает простых ответов, но и подозревает, что их нет.
Более того, уверяет, что представления родителей о том, что им надо, КАК ПРАВИЛО ошибочны.
Это -- нормально. Абилитация -- серьезное дело, требующее знаний, умений и опыта.
Практика показывает, что проходит несколько лет, прежде чем любой человек приобретает в нем приличную ориентацию, впрочем как и в любом другом.
И широкораспространенная мифология вовсе этому не способствует.
По этой причине ему приходится писать длинные преамбулы практически по каждому поводу, прежде чем пытаться отвечать на поставленные вопросы по существу.

Это не значит, что "годные, необученные" родители не могут ничего. Очень даже могут. Если сосредотачиваются на доступном и пытаются разобраться в остальном.
Это оказывается возможно, только если они стараются освоиться в теме.
А тема -- всегда не простая. И по ней нет ни справочников, ни нормальных образовательных курсов. И все еще усугубляется дистанционностью общения.

Поэтому главное -- не торопиться, не терять времени на метания, а спокойно:
1. Осваиваться с понятиями, необходимыми в этом деле.
2. С их помощью разбираться в фактологии.
3. Постепенно приходить к пониманию реального положения дел.
4. Выделять главное и второстепенное.
5. Осваивать подходы к решению важнейших задач.
6. Выстраивать нужный для этого образ жизни.
Хотя сегодня принято уговаривать родителей наших детей, что все у них должно быть как у всех, легко заметить, что для этого они должны отказаться от помощи своему ребенку и пустить все на самотек.
Мы полагаем, что скорее должно быть наоборот.
Проведенные обследования так называемой нормы показывают, что более трех четвертей детей очевидным образом нуждаются в серьезной помощи. "Здоровых нет, есть необследованные".
Образ жизни, включающий в себя помощь в развитии хотя бы собственным детям, был бы правильным для большинства семей.
Ваши дети дают вам шанс оказаться в той немногочисленной группе людей, которые считают нужным сохранять ответственность.
Уже за это можно быть им благодарными.
Да, быть "как все" не получится, но почитайте, что пишут "опытные" родители:
оказывается, их дети помогли им здорово поумнеть.
А там, глядишь, и "здоровым" научат помогать.
Во всяком случае многие наши родители им уже явно сочувствуют.

Мария_Дименштейн - 23-1-08 в 01:09

Л.Зельдин (продолжение)

Повторение и некоторое развитие темы про ползание.

Главное держать в голове идею, что из плохого хорошее не получается. Сформировать эффективные движения вы можете только из того, что у Вашего ребенка получается хорошо.
Этого может оказаться пугающе мало, но именно из имеющихся возможностей образуются новые, никак иначе. И образуются зачастую удивительно быстро, только для этого надо создавать соответствующие условия.

Мы вовсе не против ползания, даже очень за, но без ажиотажа. Каждому овощу -- свой фрукт :)
Ползание никоим образом не решает всех проблем, являясь очень важным, но лишь одним из многих навыков. При этом само ползание требует довольно много навыков, КОТОРЫЕ ОСВАИВАЮТСЯ ТОЛЬКО ВНЕ ПОЛЗАНИЯ.

Важнейшие и малозаменимые роли ползания в развитии движения:
1. Согласование координаций плечевого, тазового пояса, корпуса и шеи.
2. Этапная наработка балансов на пути к вертикализации.
3. Первичное прошагивание пространства, очень нужное для правильного его восприятия.
4. Положение на четвереньках и соседние с ним -- важнейшие переходные положение между стоянием и партером. (Человек может спокойно ходить, только если он может спокойно упасть).
5. В процессе освоения ползания можно решить множество различных терапевтических задач.
Так что стараться его освоить надо, но как и все, с умом.

Про сползание с горки:
Я по этому поводу настоятельно рекомендую все очень внимательно пробовать на себе. Внимательно, потому что не так-то просто сопоставить возможности здорового взрослого и не здорового ребенка.

Так вот, легко заметить, что детям почти всегда не хватает для ползания:
1) опорной функции рук,
2) разгибательного напряжения в грудном отделе, необходимого для удержания головы,
3) умения переносить вес с руки на руку, что требует согласованного с руками и разгибанием торсионного напряжения.
Есть обычно и еще N проблем.
Все эти сложности, легко заметить, УВЕЛИЧИВАЮТСЯ при сползании с горки.

Задайте себе простые вопросы: Как вам легче отжиматься: в упоре руками на стол, в упоре лежа или в стойке на руках? Между какими позициями окажется упор лежа на горке головой вниз?
Быстро поймете, что хотя мячику под горку катиться легко, человеку ходить на руках - нет.
Да, существуют трудности с подтягиванием руками волокущегося по полу тела. Это не имеет практически никакого отношения собственно к проблематике ползания.
Ползание по-пластунски просто предъявляет очень высокие требования к силовым возможностям, из-за сильного разноса точек опоры.
В ползании на четвереньках вообще проблемы другие.
В положении на четвереньках очень трудно например удержать опору на одну руку при продвижении вперед, поэтому нормально дети начинают ползать вначале назад, потом крутиться на одном месте, а потом только ползут вперед, а перед всем эти многие долго и упорно качаются на коленях.
Соответственно часто нужна РАЗГРУЗКА РУК. Что легко делается например с помощью полотенца.
Горка резко нагрузку на руки увеличивает. Поняв это, легко использовать горку "в мирных целях" -- сползая с нее НОГАМИ ВПЕРЕД.
Ползание назад горка действительно облегчает.

Ola - 23-1-08 в 10:21

... нормально дети начинают ползать вначале назад, потом крутиться на одном месте, а потом только ползут вперед, а перед всем эти многие долго и упорно качаются на коленях. ...
Уточните, пожалуйста: то есть перечисленные детские занятия это необходимый этап? Как надо относиться, когда ребёнок какой-то период качается на коленях, потом ползёт назад, потом крутится на одном месте, - надо ему помогать в этом, чтобы он скореё перешёл к следующему? Или заметив это вместо этого предлагать какие-то следующие виды движений и помогать освоить именно следующие? Что-то из этого может быть пропущено? И, например, если ребёнок ещё не ползёт и не делает ничего из перечисленного. То стоит ли показать ему, как можно качаться на коленях и стимулировать его к этому занятию? И с чего вообще начать, если смотреть на дело практически?

sve-pronina - 23-1-08 в 18:57

Может выложите конкретные упражнения?????Нам было бы не плохо научиться ползать:))))

Мария_Дименштейн - 27-1-08 в 02:13

Цитата:
Исходное сообщение от Ola
... нормально дети начинают ползать вначале назад, потом крутиться на одном месте, а потом только ползут вперед, а перед всем эти многие долго и упорно качаются на коленях. ...
Уточните, пожалуйста: то есть перечисленные детские занятия это необходимый этап? Как надо относиться, когда ребёнок какой-то период качается на коленях, потом ползёт назад, потом крутится на одном месте, - надо ему помогать в этом, чтобы он скореё перешёл к следующему? Или заметив это вместо этого предлагать какие-то следующие виды движений и помогать освоить именно следующие? Что-то из этого может быть пропущено? И, например, если ребёнок ещё не ползёт и не делает ничего из перечисленного. То стоит ли показать ему, как можно качаться на коленях и стимулировать его к этому занятию? И с чего вообще начать, если смотреть на дело практически?


Л.Зельдин:
Как я уже докладывал :))) , ребенок никому ничего не должен, умеет обходиться без кажущихся нам необходимыми этапов, в очередной раз опровергая теорию детерминированности мироздания :) , широко пропагандиремую в народных массах.
"Как надо относиться...?"
Относиться - с пониманием! Поспешность не нужна. Когда соответствующая сумма функций образуется, тогда результат и получается. Темп развития и маршрут всегда индивидуальны. Задача - обеспечить нужные условия и поддержать развитие. А любое навязывание вызывает потерю темпа развития.
Стоит ли показать ребенку, как можно что-то делать? -СтОит. Любому грудному ребенку нужны примеры движения, это самый сильный стимул.
Набор упражнений, который в принципе можно делать с маленькими детьми, невелик. Но надо помнить, что одно и то же упражнение можно использовать для решения разных задач. Проблема состоит в том, что ни упражнения, ни само развитие ребенка не являются последовательной логической цепочкой. Поэтому единственная возможность, как я уже писал, осознавать фронт развития ребенка, четко зная, что он в данный момент может и не может. Так что в любом случае надо начать с выяснения, что есть на данный момент.
Основная задача всегда состоит в определении зоны ближайшего развития.

Мария_Дименштейн - 27-1-08 в 02:44

Есть замечательная книга, в которой описываются игры и упражнения для детей до года и показывается, как побуждать ребенка к движению, опираясь на его активность и то, что он уже может в данный момент. Это - книга Лизель Полински "PEKiP: игра и движение". Можно прочитать про эту и другие книги для родителей маленьких детей в статье Е.Клочковой "Научись быть мамой", опубликованной в журнале "Школьное обозрение" года полтора тому назад. Статья есть в электронной библиотеке "Особый ребенок", на которую я уже ссылалась: http://www.webcenter.ru/~scdl/, там подробно описано, чем эта книга отличается от других "детских пособий" и в чем ее ценность.

Мария_Дименштейн - 27-1-08 в 19:00

Л.Зельдин (продолжение)

Про контрактуры

Государство, ежели на него смотреть издали, бывает всяким: смешным, страшным, даже симпатичным бывает.
Но стоит подойти поближе, как обнаруживаешь, что оно -- бумажное! Насквозь. Вся жизнь его -- в бумагах. Или в их отсутствии. По принципу: нет бумаги -- нет проблемы.
Так вот, контрактуры -- не проблема для государства.
Потому, что просто нет соответствующих бумаг -- форм в карточках в поликлиниках.
Казалось бы, чего проще: вклеили стандартный бланк, записали основной диагноз, подчеркнули в форме ожидаемые угрозы укорочений, померили углы, записали назначения и время следующей явки на контроль.
Так ведь нет этого.
Приспособления для измерения углов пятидесятых годов производства иногда валяются, но скорее как антиквариат, для украшения. Ими никто не пользуется. Без надобности они.
Потому как нет требования вести учет по развитию контрактур. Естественно не может быть проверок, и нет соответственно ответственных.
Это не только ДЦПэшные страдания. Все травматики ровно в таком же положении. И дети и взрослые.
Огромная доля людей, например после переломов, обзаводится контрактурами. Просто потому, что не проводится нужный объем реабилитационных мероприятий. С которым они бы и сами справились, если бы им объяснили, зачем, что и как делать. Но никто этим не занимается.
Да, в отделении реабилитации в больнице что-то будут делать, но они просто знать не могут, что нужно, в лучшем случае имеют теоретические представления, просто потому, что разработка контрактур реальна вовсе не в те сроки, которые реабилитологам на нее отпускают. Да и отвечают больничные реабилитологи за события только в стенах клиники.
Ну а уж если люди, работающие в специализированных отделениях, лишены возможности приобрести профессиональный опыт, то и кафедры его не имеют и студентов оказывается учить некому.
Медицина очень упорное создание. То, что людям нужно, пробивается и через бетон. Люди так или иначе накапливают опыт и знания по разработке контрактур. Но много травы на бетоне не растет. Так что шансы встретить грамотного профессионала не велики. Он таковым может на сегодня стать не благодаря, а только вопреки сложившейся медицинской практике. Получается это не часто.

И еще немного невеселого.

Контрактуры у ДЦПят, как правило, вовсе не врожденные.

КОНТРАКТУРЫ, КАК ПРАВИЛО, ОБРАЗУЮТСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ НЕПРАВИЛЬНОГО УХОДА И ЗАНЯТИЙ.

Недопущение длительного пребывания ребенка в угрожающих деформациями положениях -- главный инструмент борьбы с образованием контрактур.
Лечение положением называется.
За долгие годы так и не могу понять, почему я должен уговаривать родителей этим заниматься.
Приходится проводить прямо-таки агиткомпании с раздачей слонов и плясками на канате, чтобы люди признавали простейшие вещи, вроде того, что ноги у ребенка, сидящего на стуле, не должны висеть в воздухе.

БЕЗ НЕОБХОДИМЫХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ОЧЕНЬ ЧАСТО ОБРАЗОВАНИЕ КОНТРАКТУР НЕИЗБЕЖНО.
Во многих случаях даже на фоне энергичной разработки.

Есть множество причин, вызывающих образование контрактур, но обычно это:
-- не использование объема движения в суставе,
-- мышечная дистония,
-- неправильное положение.
Хотя каждая из этих причин вполне самостоятельна, в реальности они очень дружат и действуют обычно вместе.

Осознаются конкретные причины образования контрактур часто очень трудно, бывает, что только после приложения длительных усилий люди приобретают ориентацию в проблеме.
Но секрет очень простой: нужно последовательно уяснять, что такое хорошо и что такое плохо, и за хорошее -- бороться.
Не требованиями к ребенку вроде ходового: "Держи спину!"
В первую очередь созданием условий, в которых эта спина -- прямая.
Только попытавшись их обеспечить, можно понять, что не позволяет ребенку держаться прямо и как помочь ему этому научиться.

Мария_Дименштейн - 28-1-08 в 02:50

Ответ Л.Зельдина на вопрос про рефлекс фехтовальщика (поворот головы вправо вызывает выпрямление правой руки и влево - аналогично. Причем рука выпрямляется основательно - не согнуть. Можно ли и нужно ли с этим
что-то делать? )

Это дело конечно серьезное, но обычно вовсе не безнадежное.

Если присмотреться к этому рефлексу, то можно заметить, что он связан не только с торсией, но и с разгибанием.

Поэтому основная линия поведения следующая: создаем некоторое напряжение сгибания корпуса, а на его фоне, может быть вначале пассивно, поворачиваем голову. Руки при этом нагружаем тоже симметрично, обычно сгибанием, то есть тянем их на себя.
В такой ситуации рефлекса обычно нет.

Ну а дальше понятно: крутим головой все активнее, вплоть до преодоления сопротивления повороту, а сгибаемся все меньше. На некотором этапе и активные руки присоединяем, например держим ими палку.

Учтите при этом, что часто бывает так, что собственно рефлекс может быть давно погас, но сохраняется его поведенческий "отпечаток". Ребенок длительное время вынужденно, на безусловном рефлексе, выставлял руку. Естественно формируется поверх и условный рефлекс. Но нам в общем все равно пока.

Для того, чтобы получить эффективное глобальное напряжение сгибания, бывает надо предварительно пассивно растянуть разгибатели.

Практически в этих случаях обычно просто сворачиваем ребенка в "полуэмбрион", отличающийся от "эмбриона" только тем, что лицо не утыкается в колени. Удерживать его в этом положении можно разными способами, зависит от ... . Если голову держит, то, придерживая за скрещенные или охватывающие колени или бедра ручки, несколько наклоняем назад от положения сидя.

Если не держит (но нет противопоказаний типа шунта, при котором напряженно сгибать голову точно не стоит) используем эту ситуацию заодно и для освоения контроля головы.

Для этого ставим на плечи почти попой вверх, устанавливаем зрительный контакт, после чего чуть перекатываем на спину. (Естественно не стоит это делать, если у ребенка повышенное внутричерепное давление или просто плохая вегетатика и у него в этом упражнении краснеет лицо или наоборот, проступают вены). Из-за этого перекатывания шея начинает разгибаться, а голова откатываться назад. Ребенок естественно пытается сохранить зрительный контакт.

Очень аккуратно. Нормально такая игра не вызывает у детей никакого дискомфорта, но всякое бывает.

Активно общайтесь с ребенком и смотрите: при перекатывании на спину должна проявиться ямка над грудиной, это напряглись грудинно-ключично-сосцевидные мышцы, это попытка согнуть шею в попытке сохранить зрительный контакт. Может быть только чуть-чуть, на секунду. Запуск такого напряжения самое сложное, дальше -- проще.
Бывает его удается получить только при накатывании через бок. Бывает необходимо достаточно сильно вытянуть плечевые суставы вверх-вперед, чтобы как следует растянуть нижнюю порцию трапециевидной мышцы. Даже такое, первично секундное напряжение часто успешно развивается вплоть до хорошего контроля головы. Главное его не перегружать, оно должно быть эффективным. Нельзя делать так, чтобы ребенок ронял голову и даже терял направление взгляда. Вы должны раньше помочь ему голову положить. Нагрузка в таких упражнениях не должна превышать половинной от максимально доступной. "Успешность превыше всего".

Бывают случаи, когда достаточно построить такой "полуэмбрион" для недержащего голову ребенка на диване так, чтобы голову поддерживала спинка дивана.

Поворачивать ребенку голову в одиночку в таком упражнении не очень просто, ведь одной рукой его удается делать только с грудниками, но можно: несколько смещаем тело вбок и за счет этого голова несколько перекатывается, хотя поначалу лучше, чтобы кто-нибудь помогал.
В легких случаях бывает достаточно договориться, чтобы ребенок просто подержал на весу ноги, и обхватил себя руками, чтобы голова стала свободно поворачиваться.

Естественно я не могу угадать вашу конкретику, но надеюсь, даже если я не попал, Вы сможете на основе вышесказанного сконструировать подходящее именно вам упражнение. Главная идея -- опорное сгибательное напряжение.

Например, если у вас шунт и не стоит форсировать нагрузки на шею, а голова не держится, то можно начать с другого конца, буквально, с ног.

Если ребенок еще "ручной", то есть вы можете держать его на руках, то можно попробовать следующую "технологию":

Берем человека за бока, точнее за таз спиной к себе. Голову кладем себе на плечо, таз приподнимаем достаточно высоко, так, чтобы спина несколько согнулась и согнутые ноги оказались над животом. Теперь чуть опускаем таз или разгибаем спину или и то и другое. Ноги при этом разогнутся и "упадут". (Как обычно не у всех и не всегда) и потянут за собой таз. Но таз в Ваших надежных руках! Не даете пояснице разогнуться. Получается, что передняя поверхность бедер растянется до предела и довольно резко. (Тоже не всем можно). А Вы тут же закиньте эти ноги назад. И еще раз ... . И еще ... .
Не до потери пульса конечно, ни у Вас ни у ребенка. Такого развлечения (а это должно быть именно развлечением, крайне желательно для успеха дела, чтобы ребенок при этом хохотал) обычно достаточно, чтобы запустить сквозную сгибательную синергию, если ее нет или она слабая. (Смех тоже требует напряжения живота, как я думаю, Вы знаете по собственному опыту).
Ваша задача состоит в том, чтобы ребенок выбрасывал и подтягивал ноги все более произвольно и, одновременно, все сильнее и синхроннее напрягал живот, к которому с некоторого момента присоединяется и шея.
Вы это почувствуете, как некоторое облегчение головы в соответствующие моменты.

Постепенно вы сможете смещать руки к пояснице, ребенок должен сам справляться с удержанием полного сгибания при опоре только на поясницу, ведь правда? По мере роста доступного сгибательного тонуса и с контролем головы будет проще. Как ни странно, очень часто она падает вперед именно из-за дефицита сгибательного тонуса.

Естественно в некоторых случаях оказывается достаточно просто устроить ребенка полусидя, как следует "обтянуть" ему руки, стараясь обнять ими его собственные плечи и создав этим сильное симметричное натяжение трапеции, препятствующее проникновению торсионных напряжений из шеи в корпус, как голова начинает спокойно поворачиваться, но как обычно, не у всех и не всегда. Во всяком случае без симметричного напряжения живота не обойтись довольно часто... .

Не забудьте, что полученные результаты надо еще превратить в функциональные. Ведь ребенок всю свою маленькую жизнь для того чтобы посмотреть в бок, должен был выпрямить соответствующую руку. Он привык, для него это вполне естественно, поэтому некоторое время в упражнении может быть все хорошо, а "на воле", к отчаянию родителей, все по-прежнему. Это -- нормально и просто означает, что в ваших занятиях ребенок пока недостаточно активен и произволен.

Да, вспомнил еще один смешной прием: Берем ребенка на руки и заинтересовываем его чем-то достойным внимания впереди. После чего сами немного и плавно поворачиваемся вокруг оси. То в одну сторону, то в другую, раз от разу увеличивая угол поворота. Этого бывает достаточно, чтобы справиться с проблемой

Мария_Дименштейн - 29-1-08 в 00:40

Раз уж мы отвлеклись от контрактур, продвинемся еще немного с ползанием, а потом продолжим про контрактуры. Итак,

Л.Зельдин (продолжение про ползание)

Ползание – не высшая математика. Почему же так часто оказывается совсем не просто научить ползать ребенка?
Именно потому, что умеющим – просто, они не понимают в чем проблема и не учат, а пытаются уговорить ребенка это делать.
Такая проблема с обучением любому движению. Уметь делать и уметь учить – очень разные вещи. Для того чтобы научить нужно предварительно понять, что нужно обучающемуся уметь для решения задачи.
Все учились в школе, но почему-то большинство родителей, когда встает задача обучения движению собственного ребенка, напрочь забывают, что для того, чтобы учиться решать задачки по химии, нужно и писать уметь, и с арифметикой разобраться. Так что подобраться к этим задачкам можно только ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО освоив решение ряда совсем других.

С ползанием ровно такая же ситуация. Постоянно слышишь одно и то же: нам сказали, что надо научиться ползать, мы старательно пытаемся уже N месяцев/лет ползать, а у нас не получается.

По неизвестной мне причине люди, захотев, чтобы в доме появился батон хлеба, собираются в магазин, берут с собой деньги и сумку и даже ботинки надевают, а вот ползание должно взяться ниоткуда само по себе, по щучьему велению.

Это не значит, что человек, выдающий такое ценное указание, сам не умеет учить ползать, зачастую очень даже умеет, но как ни странно, часто искренне удивляется, почему у других не получается. Потому, что он уже забыл, что это не просто.
Так что и здесь, как и в любом новом деле, надо спокойно идти первый раз в первый класс. Только придется быть не только учеником, но и учителем самому себе. Как? Секрет известный. Надо научиться задавать себе простые вопросы, на которые вы можете найти ответы.
Оказывается, что нащупать эти вопросы не просто, особенно поначалу. Но нет другого пути.
Потому как даже самым лучшим образом описанные совершенно правильные упражнения вам совершенно точно не подойдут.
Просто потому, что это абстракция, а решение проблем всегда конкретно.
Единственный шанс с ними справиться – в них разобраться.
Так что все, что здесь пишется – вовсе не руководство к действию, а лишь попытка помочь вам разобраться, что и зачем вам нужно НАУЧИТЬСЯ ДЕЛАТЬ.

Итак, попробуем позадавать себе вопросы про ползание.
Конечно, первым будет вопрос: "Почему мой ребенок не ползает?"
Попробуем подумать и ответить.
Может оказаться верным например такой ответ: ему не нравится. Или такой: ему не нужно, он не чувствует потребности. Или: просто не хочет. Тогда вам придется задать себе следующий вопрос: Почему? Но мы оставим эту ветку в стороне. "Мы пойдем другим путем", хотя и не ленинским ))

Понаблюдаем за ребенком и заметим, что если он пытается опираться на руки, то, например, падает голова, или если он поднимает голову, то руки "улетают".

Посмотрим, что при этом делают его ноги. Может быть, они не вовремя выпрямляются или наоборот, поджимаются не сами по себе, а в зависимости от шейных напряжений? Может быть, эти связанные с движениями головы реакции просто запрещают, делают невозможными нужные для ползания движения и напряжения?

Примерно такие вопросы придется вам себе задать. И затем спросить себя: что с этим делать?

Но и этим путем мы тоже не пойдем, а попробуем задать себе другой вопрос: "Что совершенно необходимо, чтобы ползти?" Подумаем и ответим: наверно, нужно уметь опираться на руки?
Да, но пятерку за такой ответ себе ставить не рекомендую. Потому что этого мало, ведь нужно еще уметь эти руки переставлять, правда?
И этого тоже мало, нужно ведь уметь руками, стоящими на опоре, тянуть и отталкиваться. И это тоже будет только часть ответа, потому, что про ноги мы не вспомнили. И про тело тоже. И про голову. Но троечку точно заработали, потому как человек может ведь ползать только на руках, без помощи ног.

Более того, скажу вам по секрету, что совершенно нормально, когда ребенок научается вначале только этому варианту, так делает большинство детей, осваивая небольшое перемещение, начиная с вращения "вокруг пупка" на руках, а потом только присоединяя ноги. Которые, правда, при этом не ждут смиренно, когда их позовут, а отдельно осваивают свою часть программы. Это часто очень короткий эпизод, но очень важный.

Используйте любую возможность, чтобы понаблюдать за развитием детей. Позволяет многое понять.

Мария_Дименштейн - 30-1-08 в 00:43

Л.Зельдин (продолжение про ползание)

Итак - опора на руки. Опять же, как и с ползанием, надо все начинать с начала, с простых вопросов, решив прежде всего, какая опора нас интересует: на локти или на кисти, они ведь сильно разные. Пусть на кисти.
Не плохо будет задать себе такой первый вопрос: "А что я называю опорой на руки?"
Первый ответ: "Это значит, что человек лежит на животе, а верхняя часть тела приподнята и опирается на руки".
Уже неплохо. Можно заметить, что голова на весу, а руки направлены более-менее вперед относительно тела, и ... опираются. Мда, веревка - вервие такое ... .
Придется задать себе еще один, вспомогательный вопрос: "А что значит: руки опираются?"
И ответить. Примерно так: "Очевидно, это значит, что руки жестко разогнуты в локтевых суставах, упираясь "одним концом" в поверхность, а другим в плечи".
Отлично, мы внезапно обнаружили еще некоторую отдельность, называемую обычно плечевой пояс. С ним надо немножко разобраться. В этом нам незаменимую помощь окажут "опыты на живых людях", прежде всего на себе.
Попробуем исследовать, как ведет себя этот "плечевой пояс".

Поэкспериментируем.
Встанем перед столом и, надавливая на него прямыми руками вниз, попробуем немного сгибаться-разгибаться. Обнаруживаем, что вертикальное давление на стол помогает разгибать тело и мешает сгибать. Хорошо.
Теперь попробуем толкать наш стол вперед, горизонтально. Обнаруживаем, что такая опора на руки помогает сгибать тело, но мешает разгибать.
Отлично.
Теперь оставим тело неподвижным и попробуем, упираясь руками, позволять им смещать плечевой пояс. Обнаруживаем, что вертикальное давление отодвигает плечевой пояс вверх-назад, и ЗА НИМ НАЗАД ПЫТАЕТСЯ СЛЕДОВАТЬ ГОЛОВА.
С горизонтальным давлением хитрее: оно может и стягивать плечевой пояс вниз-вперед, и опять ЗА НИМ ПЫТАЕТСЯ СЛЕДОВАТЬ ГОЛОВА, и назад, ГОЛОВА ОПЯТЬ СЛЕДУЕТ, а зависит это от предшествующей давлению постановке плеч: если их заранее приподнять, то они с появлением давления готовы двигаться вверх-назад, а если опустить, то вниз-назад.
Да, но мы попробовали только горизонтальное давление вперед. Никто не мешает попробовать горизонтальное давление назад. Плечи при этом пойдут вниз-назад, а ГОЛОВА – НАЗАД.
Ура!
Мы обнаружили, почему руки "улетают". У некоторых детей вверх, у некоторых вниз. Они просто помогают держать голову! И почему дети голову роняют, это – руки виноваты, которые тянут ее за собой!
И все это – никакая не патология. Любой ребенок, осваивая положение лежа на животе с поднятой головой, проходит через этапы с "летающими" руками и "падающей" головой. И вашему надо пройти.

Далее следует:

Что надо уметь, чтобы не было этих эффектов связности рук и головы, т.е. чему надо научить ребенка, прежде чем осваивать опору на руки.

Мария_Дименштейн - 31-1-08 в 00:17

Л.Зельдин (продолжение про ползание)

Итак, остановились мы на том, что руки и голова связаны довольно сильно через плечевой пояс, который не просто пассивная проставка, а обладает собственными возможностями и своим "поведением" может многое определять.

Обратим сейчас внимание только на то, что именно в плечевом поясе сосредоточены основные мышечные объемы тела и события в нем происходящие крайне важны и интересны, и не задерживаясь, пойдем дальше.

Как легко заметить, плечевой пояс связан не только с руками и головой, но и с корпусом. (Если заглянуть в анатомию, то можно обнаружить, что связан множеством разнообразных мышц, различным образом соединяющих его и с ребрами и с позвоночником вплоть до поясницы). Вот позвоночник нас сейчас в первую очередь и интересует.
Позвоночник взрослого человека весьма малоподвижное образование, а вот у детей он вполне себе змеевиден и отлично гнется в любых местах и направлениях. Ведет он себя практически как веревка, и как веревка легко и плавно переходит из одного "набора кривизн" в другой. Такое его поведение создает очень большие трудности для осознания и осмысления происходящих с ним событий. А надо.
Что делать? Что можем. Язык содержит только набор простых слов для описания изменения положений позвоночника: вперед, назад, вбок, согнуть, разогнуть, повернуть... Все вроде? Вот мы ими и воспользуемся. Только не будем забывать, что наблюдать мы можем множество процессов, с позвоночником происходящих, этими словами не описываемых. Дело-то нам надо будет иметь с реальным позвоночником, а не со словами, и надо не поддаваться соблазну пытаться загнать его в прокрустово ложе наших понятий.
К чему я все это? К тому, что мы уже обнаружили, что руки и голова завязаны между собой в значительной степени дефицитарностью функций мышц позвоночника.
Опять же, если заглянуть в анатомию, то можно обнаружить, что этих мышц позвоночника там превеликое множество, просто глаза разбегаются, и все они зачем-то нужны, что-то делают. Это помогает понять, что позвоночник живет многосложной жизнью, нашим бедным словарем совершенно не отражаемой. Но вам придется с ним иметь дело и находить "общий язык". Учиться понимать, что он "говорит" и "объяснять", что вы хотите.. А умеет он это делать только на своем собственном "языке".

Очень большое значение для успеха будет иметь ваша внимательность, уважительность, вежливость и прочие воспитанности, без которых наладить любое сотрудничество невозможно.
А с позвоночником ребенка вам буквально придется сотрудничать.

Дело в том, что, хотя мы естественно воспринимаем в первую очередь периферийные движения у человека: движения глаз, рук, ног, головы, но все они базируются на движениях позвоночника и более того, в очень большой степени им подчиняются.

Наши намерения в основном идут от периферии к центру: например мы хотим взять чашку. Ну и протягиваем руку. И берем. И совершенно не замечаем и не должны замечать, что рука наша поднимается только потому, что позвоночник создал опору для нее напряжениями своих мышц. Эти опорные напряжения определяют возможность движения руки, которые должны развертываться согласованно с напряжениями мышц позвоночника, и любое нарушение этого согласования приведет к тому, что рука не сможет взять чашку. Таким образом, процесс реализации нашего намерения оказывается позвоночнику подчиненным.

Как мы заметили, позвоночник – структура многосложная. Нормально ребенок в первые месяцы жизни делает огромное множество "упражнений" для того, чтобы для начала ее "настроить", а затем и "наладить" ее взаимодействие с периферией. Если с "настройкой" и "наладкой" что-то по какой-то причине не получается, то ему приходится в своей произвольной активности пытаться обходиться тем, что есть. Часто этого совершенно не достаточно, но без внешней помощи ребенок эти проблемы решить не может.

К сожалению, слишком часто вместо помощи в развитии и компенсации дефицитарных моторных функций ребенку навязывают их интенсивную мобилизацию. Что естественно не может вести ни к чему кроме закрепления и развития патологии.

Мария_Дименштейн - 1-2-08 в 02:16

Л.Зельдин (продолжение про ползание)

Мы непрерывно слышим речи про реабилитацию детей с ДЦП.
Слово это – реабилитация – означает восстановление. Хорошее слово, но применение его к детям с ДЦП говорит о том, что люди не хотят помнить, что у этих детей НИКОГДА НЕ БЫЛО некоторых возможностей. Восстановить можно утраченное. А при ДЦП можно только вырастить или выстроить то, чего не было.
Можно, хотя сам термин "детский церебральный паралич" говорит об уверенности придумавших его людей в полном отсутствии перспектив у детей с этим диагнозом. Потому что паралич означает полную утрату способности к движению. Но практика показывает, что как правило у детей не параличи, а парезы, частичная потеря двигательных функций, так что предлагаю подразумевать под прижившейся аббревиатурой ДЦП детский церебральный парез.
Потому что работающий с ребенком человек, подразумевающий паралич, может заниматься только помощью в адаптации в жизни без отсутствующей функции, а подразумевающий парез может заняться и укреплением слабой функции и созданием условий для ее развития.
"Почувствуйте разницу".

Как мы уже заметили, моторные функции совершенно нормально находятся вне нашего сознания, мы ими пользуемся, и естественно ожидаем этого и от других. Но в занятиях с вашим ребенком у вас задача именно на моторные функции обращать внимание и с ними работать, в то время как ребенок естественно занят результатами действия этих функций.

Обратите внимание, что распространенная практика устроена ровно наоборот: от детей требуют осознанного управления движением, а все смыслы этого движения оставляют себе.
Типичная команда: "Держи голову!" Подразумевается, что это зачем-то нужно. Может быть, отдающему команду даже хорошо понятно, зачем. Только для ребенка это остается тайной. Прямо все как в армии.
Но в армию обычно берут в 18 лет. А детей с ДЦП почему-то норовят забрить чуть не с рождения.

Это длинное отступление от заявленной темы понадобилось потому, что только при предлагаемом разделении ролей у вас может получиться наладить нужные занятия.
В первую очередь направленные на освоение удержания головы, проблемы с которым, как мы поняли, часто не позволяют освоить и опору на руки и ползание.

Дети, нормально начинают этим заниматься с освоения управлением торсией, скручиванием тела. Происходит это множеством способов сводимых к двум: в первую очередь к возврату к симметричному положению "выпавших" частей тела и во вторую к повороту через сопротивление.

Как обычно, нужно поэкспериментировать на себе, чтобы понять, что происходит с ребенком. Лечь на спину, согнуть ноги и уронить их в сторону, не нарушая симметричности их взаиморасположения относительно таза. Вас они с большой вероятностью заставят повернуться вслед за собой на бок или во всяком случае приложить ощутимые усилия, чтобы от этого поворота удержаться. (У детей относительная масса ног значительно меньше). Корпус так просто за ногами не поворачивается, возникает тканевое натяжение, которое "организует" координацию, позволяющую ноги вернуть на среднюю линию. Это простейшая форма движения. Так как позвоночник – "веревка", то поворачивать и возвращать можно, в той или иной степени, любую часть тела. Попробуйте сами. Такого рода движения, ограниченные гораздо больше, чем сгибание или разгибание, помогают освоить управление и сгибанием-разгибанием, потому как "чистых" сгибателей и разгибателей очень мало. Почти все мышцы тела в той или иной степени совмещают функции ротации и сгибания или разгибания.

Постепенно, и довольно быстро, ребенок осваивает "предупреждение" таких выпадений, формируется так называемый плече-тазовый блок, который затем обычно преодолевается, а у ДЦП-ят очень часто нет и блокирует формирование множества моторных функций, в частности ползание. Так что плече-тазовый блок нам тоже придется обсуждать. Потому что мы можем называть успешным удержание головы и опоры, только если оно состоятельно на фоне ассиметричных напряжений в теле.

В частности, из-за важности ассиметричных координаций я часто рекомендую начинать с бокового удержания головы, осваивать которое конечно можно, только научившись на боку просто лежать.

Это положение – лежа на боку – непостижимым образом выпало из очень многих классификаторов моторного развития, хотя именно в нем обычно происходят очень важные события в процессе двигательного развития детей, например подготовка координаций, необходимых для ходьбы.

Обычная "технология", которой часто можно начинать пользоваться уже после частичного освоения положения лежа с вытянутой вверх, вдоль тела, нижней рукой использует реакцию на натяжение, которая часто является важнейшим инструментом запуска движений и во многих других случаях.

Для ее освоения вам понадобится помощник для проведения эксперимента. Кроликом, как обычно, для начала рекомендую выступить вам, а потом можете попробовать и своего помощника уговорить выступить в этой роли.

Мария_Дименштейн - 1-2-08 в 14:56

Л.Зельдин (продолжение про ползание)

Ложитесь на бок. Нижняя, вытянутая вверх рука под головой. Ноги согнуты под прямыми углами во всех суставах. Ваш помощник берет вас за запястье верхней руки и, уперевшись другой рукой в вашу верхнюю ягодицу, плавно натягивает руку вниз, примерно вдоль оси тела. Он должен точно поймать направление натяжения и правильно выставить вам плечо, чтобы вас не сгибало и не разгибало. После достижения некоторого натяжения, ваша голова "надумает" подниматься. Конечно, вы можете на это не согласиться, но попробуйте немного "поддаться", и ваша голова окажется в воздухе. При этом натяжение руки может быть заметно ослаблено, так как включаются цепные рефлексы, распространяющие напряжение мышц шеи на боковую поверхность тела. По такой "технологии" оказывается возможным не только вызвать подъем головы, лежащей на руке, но и поддержать ее перенос через руку вперед или назад. Постепенно натяжение удается уменьшать, можно, например, превращать его в произвольное вытягивание руки вдоль тела вниз (попробуйте сами).
Конечно, в занятиях с ребенком вы должны предварительно выстроить содержательные для него причинности происходящего. Это не должно быть тренировками, если только ваш ребенок не подросток, но "технология" сохранится.
Может оказаться необходимым помогать ему удерживаться от сгибания или разгибания тела, но осваивать такое удержание само по себе полезно. Может быть, вы сможете пристроиться так, что упор в попу обеспечите ногой, а второй рукой сможете помогать ребенку справляться с головой.

Если все получается нормально, то вы сразу получите может быть маленькую и кратковременную, но заметную успешность.

Еще раз повторю, что успешность превыше всего, даже Германии :)

Не имеет смысла делать с детьми никакие упражнения, в которых, может быть с большой поддержкой и кратковременно, не достигается ожидаемый от этого упражнения результат. Ровным счетом ничего хорошего, кроме плохого, не достигается в таких занятиях
Результатом упражнения является только то, что является его результатом, и ничего больше.
Да, человек с большим опытом занятий может рассчитывать, что результат занятий проступит через месяц, но это не меняет ситуацию. Он тоже ожидает появления в определенное время определенного результата.

Пока мы смело можем оценивать вашу квалификацию как невысокую, вы должны делать только то, что оказывается явно эффективным прямо в процессе занятия.

Если все получается, то надо стремиться к тому, чтобы ребенок мог на весу, может быть поначалу с помощью, поворачивать голову так, чтобы видеть свою протянутую вверх руку, с кистью которой в этот момент должно происходить какое-то содержательное событие.

Научиться вытягивать вверх руку при свободной голове вообще полезно, но особенно в целях подготовки к освоению опоры на руки.
Собственно, такую фазу проходит большинство детей, когда осваивают "лодочку" как подготовку к опоре на руки.
Вот в сторону освоения этой "плавающей на пупке" лодочки мы и двинулись.

Как мы убедились, руки могут помогать голове держаться двумя способами: вытягиваясь вверх и вытягиваясь вниз. В первом случае помогая удерживать разогнутым грудной отдел позвоночника за счет напряжения нижних порций трапеции, а во втором – работая противовесами голове и оттягивая ее верхними порциями той же трапеции.

Сам по себе и тот и другой способ вполне хорош, но вот при опоре на руки наиболее востребован тонус именно нижних порций трапеции, поэтому вытянутые вверх руки, которые еще и требуют дополнительного напряжения спины, оказываются хорошей подготовкой к опоре, а вниз -- нет.

Достаточно часто бывает, что не так-то просто вытянуть руку вверх.
Причины бывают разные. Разобраться в них можно только с помощью наблюдательности и бесстрашного задавания себе как можно более простых вопросов. Поначалу вы будете с ужасом обнаруживать, что совсем не знаете на многие из них ответов, но этот ужас, надеюсь, скоро пройдет. Это просто всплыл школьный невроз: "Садись! 2!"
Поверьте, что самые нужные вопросы – это те, на которые вы можете ответить, и быстро заметите, что незаметно приходите к пониманию еще совсем недавно казавшегося совершенно не доступным.

Ну например.
Кладем ребенка на спину и пытаемся выпрямить его руку вверх, а она отчаянно сопротивляется. И ничего не понятно. Естественный вопрос: "Что же делать?", небольшим усилием превращается в очень похожий, но не такой безысходный:
"Что же я могу сделать?" Ну, можете еще раз попробовать руку выпрямить, может быть чуть иначе. И еще. Главное без паники. Не получается ... Хорошо, убедились. Придется следующий вопрос придумывать. Например, такой: "Что же еще я могу сделать?" Он может помочь догадаться, что совершенно не обязательно рука должна взять и разогнуться по первому вашему желанию, (как впрочем и по стодвадцатьпервому) Но вы вполне можете поменять ситуацию, например повернуть ребенка на бок и вновь попробовать, повернуть на живот и еще раз попробовать. Достаточно часто оказывается, что рука ведет себя сильно по-разному в зависимости от положения тела даже при том, что ребенок лежит совершенно спокойно и удобно. Но как обычно – не всегда, и вы можете обнаружить, что как бы вы ребенка ни крутили, рука сопротивляется достаточно одинаково.

Эти ваши неуспешные в смысле выпрямления руки попытки, если вам удастся провести их в достаточно игровой форме, могут помочь заметить по дороге, каким объемом движения ребенок реально пользуется, какая часть доступного объема движения реально освоена, так что ваша неуспешность в одном окажется вполне полезной в другом.

А тут, глядишь, вы и новый вопрос придумаете вроде: "Ну почему же она не выпрямляется?!" ОцЕните его глобальность и чуть снизите накал: "Что же ей мешает выпрямиться?!"
Вот этот уже более-менее пригоден для рассмотрения, правда? Ведь он позволяет попробовать раздробить проблему, а это часто помогает.
Рука ведь явно не неделимое целое, в ней очевидно много чего умеет сгибаться и разгибаться.

Мария_Дименштейн - 2-2-08 в 19:00

Л.Зельдин (продолжение про ползание)

Открывается новое широкое поле для экспериментов. Ведь можно, действительно можно пробовать сгибать и разгибать руку всеми способами, которые вы придумаете, не считая, конечно, тех, которые будут опротестованы ребенком. Впрочем, и эти надо не забыть, может позже как-нибудь разберетесь, в чем причины возражений, и договоритесь.
А пока можно нырнуть в море открывшихся многочисленных возможностей.
Постарайтесь создать максимум условий для их раскрытия. Это значит, что ситуация должна быть спокойной. Ребенок должен полностью доверять происходящему. Находиться в удобном для него положении. Соучаствовать доступными ему способами в происходящем с его рукой.

(Хотя, надо здесь сказать, что кроме того вам надо постараться поймать ситуацию, в которой рука ему будет "не нужна", он про нее забудет, так как будет сосредоточен на чем-то, и попробовать ею двигать совершенно для него незаметно, совсем.
Может оказаться, что рука будет в другом состоянии, может быть даже совсем свободной. Хотя обычно, может быть, выглядит очень спастичной. Имеет смысл такое положение дел с настоящей спастикой различать. Мы его называем "контроль", пока более подходящего слова не подобрали. Механизм в таких случаях совсем другой, чем при "настоящем" парезе. Проблема оказывается в сложностях восприятия и интерпретации происходящего, в нашем случае, с рукой, а не с движением. Соответственно и заниматься в таком случае надо несколько иначе, чем с парезом, Сосредоточившись в первую очередь на задачах восприятия и интерпретации, а не на моторных, но об этом как-нибудь в другой раз).

Конечно, вы несколько растеряетесь, если у вас не будет "проекта" действий. Естественно, его надо иметь как некоторую сумму намерений, но их нужно не реализовывать в теле ребенка, а предлагать к совместной реализации. Дети сильно отличаются от взрослых в частности тем, что совершенно естественным для них образом людям доверяют. И учиться хотят. И развиваться. И просто поиграть, пообщаться обычно не прочь.
Так что вы вправе рассчитывать в лице вашего ребенка на благодарного партнера, если только сами не отказываетесь от сотрудничества.

"Проект" ваших действий должен быть совсем простой.
Давайте попробуем его построить.

Для начала определим, что:

1. Мы хотим посмотреть, как выглядят ограничения при пассивных движениях.
2. Движения нас интересуют локальные, в отдельных суставах.
3. Мы догадываемся, что совсем мы руку на части разобрать не сможем, поэтому справедливо предполагаем, что положение "исключаемых" из наших проб ее частей оказывают влияние на происходящее во "включаемых".
4. Ну и помним, что положения руки могут сказываться и на общем состоянии ребенка, и не упускаем его из виду.

Теперь можно и "проект" порисовать.

1. Все пробуем во всех основных положениях тела: лежа на спине, боку, животе, в вертикальном положении, с наклоном тела под разными углами к горизонту. Сначала полностью разгружая ребенка от всех возможных напряжений, потом смотрим, что получается на их фоне, может оказаться, что очень разное.
В каждом положении стараемся найти способы расширить возможности движения руки. Это значит, например, что в положении на спине попробуем ноги ребенка сгибать и разгибать, класть под голову и убирать подушку. Может быть, попробуем создать условия, чтобы спина вообще лежала не на плоскости, а была несколько округлена и т. д.
2. Берем простой концепт, скажем, изучаем возможности движения от периферии к центру, хотя, естественно, можно и наоборот.
3. Разбираемся с захватами, чтобы не занимать этой проблемой голову в процессе работы по реализации нашего "проекта". Ведь нам надо будет создавать движение в любом суставе руки, одновременно определяя положение всех остальных. И тела. И головы. Для этого проводим пробы.
4. Чтобы уже наша голова не закружилась от множества задач, сразу, еще до формулирования, начинаем рассекать наш проект на части. Скажем, решаем, что вначале разберемся только с тем, что происходит с кистью, если ею пробовать водить по собственному телу ребенка с очень маленькой амплитудой, когда он лежит в самом удобном для него положении.
5. Под каждый наш фрагмент "проекта" подбираем мотивацию для ребенка.

Замечаем, что кроме сгибания и разгибания в движениях руки большую роль играют различные скручивания вроде пронации-супинации и приведения-отведения.

Теперь только нам удастся попробовать построить эти самые фрагменты... Кошмар, да? Совершенно безмерное количество всякого разного, а до дела так никак и не доберемся ...
Да давно уже добрались. И делаем это самое дело. И довольно далеко продвинулись. Например, уже точно знаем, что ваши занятия с ребенком никак не сводимы к "Раз! Два! Три! Четыре! Сели! Встали! Легли! Отжались!"

Марина - 2-2-08 в 21:41

Цитата:
Исходное сообщение от Мария_Дименштейн
Л.Зельдин (продолжение про ползание)

Обычная "технология", которой часто можно начинать пользоваться уже после частичного освоения положения лежа с вытянутой вверх, вдоль тела, нижней рукой использует реакцию на натяжение, которая часто является важнейшим инструментом запуска движений и во многих других случаях.


Я сначала прочитала "верхней рукой" и не очень поняла, что это за положение, а когда через день решила попробовать, увидела, что теперь написано "нижней". Нельзя ли пояснить?

Мария_Дименштейн - 3-2-08 в 00:23

Цитата:
Исходное сообщение от Марина
Цитата:
Исходное сообщение от Мария_Дименштейн
Л.Зельдин (продолжение про ползание)

Обычная "технология", которой часто можно начинать пользоваться уже после частичного освоения положения лежа с вытянутой вверх, вдоль тела, нижней рукой использует реакцию на натяжение, которая часто является важнейшим инструментом запуска движений и во многих других случаях.


Я сначала прочитала "верхней рукой" и не очень поняла, что это за положение, а когда через день решила попробовать, увидела, что теперь написано "нижней". Нельзя ли пояснить?


Приятно видеть, что кто-то читает и даже вникает! Вдвойне приятно, что я тоже это место не поняла, и у нас с Леонидом Михайловичем состоялся такой диалог:
Л.З.:
Глянул, что ты навыкладывала. Наткнулся на ошибку.
«...лежа с вытянутой вверх, вдоль тела, верхней рукой...» Не верхней, а нижней!
М.Д.:
Я, конечно исправлю, но так еще непонятней. Даже представить себе не
могу, не то что исполнить...
Л.З.:
1. Встаешь по стойке смирно.
2. Правую прямую руку вытягиваешь прямо вверх.
3. Зовешь мужиков.
4. Объясняешь им задачу: тебя взять, поднять и положить (аккуратно!) на правый бок.
5. Лежишь, думаешь, как сказать понятно, в каком ты лежишь положении.
6. Как только додумаешься, сразу переходишь в положение вольно.
М.Д.: Вот теперь поняла! Ухо на руке!
Л.З.: Да!

Мария_Дименштейн - 3-2-08 в 00:28

Л.Зельдин (продолжение про ползание)

Забыл описать еще кое-что необходимое.
Дело в том, что рука соединяется с телом весьма нетривиальным образом с помощью лопатки и ключицы. Природа не нашла другого способа обеспечить объем движения примерно в полусферу, который может охватить рука (конечно не всякая), не сгибаясь в локте, кроме как вставив между рукой и телом две проставки – лопатку и ключицу. И та и другая играют большую роль в движениях руки, но и проблемы, естественно, могут создавать. Лопатки умеют неправильно стоять, образуя всем известные "крылышки", и слишком сильно связываться с рукой, вплоть до образования плече-лопаточного блока. Так вот, движения лопатки – очень важная, хотя и непривычная тема для наблюдения, так что придется и с ней немножко разобраться.

Для этого проще всего "поймать" ребенка, у которого все в порядке, и с его помощью на деле познакомиться с взаимодействием руки, лопатки и тела.
Удобны два способа. По первому, повернув ребенка к себе спиной, положите свою разноименную руку ему на лопатку так, чтобы ваш большой палец контролировал угол лопатки, а остальные – ее верхний край, а другой рукой возьмите ребенка за плечо (не путать с надплечьем).
Попробуйте поднимать руку ребенка в сторону. Обнаружьте, что рука поднимается примерно до горизонтали без движения лопатки, а дальше они идут вместе. Попробуйте перемещать и плечевой сустав, в первую очередь вверх, это легче всего, а оттуда уже вперед, назад, вниз. И с поднятой рукой и с опущенной.
Выведите плечо вперед. Оказывается, что и тут угол между плечом и лопаткой может быть примерно девяносто градусов, а дальше лопатка присоединяется к движению руки. Поиграйте с перемещением плечевого сустава. После того, как вы немного освоились, попробуйте оказаться с ребенком перед зеркалом и посмотреть, как все это выглядит "снаружи". Научитесь "перешифровывать" внешнее впечатление в положения руки и лопатки.
После этого вы легко справитесь и с освоением контроля лопатки при захвате спереди, который конечно гораздо менее удобен, но зато можно позвать "помощника" – опорную поверхность, к которой можно прислонить ребенка, либо положив его на спину и чуть повернув на бок (лопатки не лежат в одной плоскости!), либо поставив его к стене.

После проведения этих экспериментов постарайтесь некоторое время присматриваться к окружающим вас людям, "переводя" свои впечатления на "язык" положений.
Конечно, неплохо бы научитьcя учитывать и стояние головы, и положение верхне-грудного отдела позвоночника и грудной клетки... Ну и всего остального тела вплоть до стоп, но не все сразу. Это когда-нибудь, а пока достаточно присматриваться некоторое время к чужим лопаткам.

Дело в том, что в процессе занятий с ребенком этим заниматься некогда, все внимание занято другими событиями, и только накопленный опыт позволяет понимать роль лопатки в положении и движении головы или других частей тела, от них не отвлекаясь.

В общем случае мы можем сказать, что проблема обычно сводится к тому, что лопатки слишком сильно связаны с руками, а их связи с телом несбалансированы. Естественно, страдают все функции руки, да и на многом другом это сказывается весьма заметно.

Практически, для решения таких проблем, конечно после соответствующего анализа конкретики, выводов и проверки их правильности, подбирается некоторый набор занятий, в которых для начала "убирается" рука, а взаимодействие с внешним миром достается лопатке напрямую.
Возможностей для этого немного.
Это занятия лежа на боку с вытянутой вверх рукой, что позволяет, через плечевой сустав конечно, опираться прямо на лопатку, аналогичные занятия с заведенной за спину рукой, и занятия с упором руками вперед, но выстроенные так, что ребенку не надо контролировать направление плеча.
Например, в положении на животе в опоре на локти вы можете подвести свое предплечье спереди так, чтобы ребенок мог опереться на него подбородком, в то время как оно поддерживает ребенку и грудь, охватить его разноименные плечевые суставы и покачивать его из стороны в сторону (что позволяет ему выглядывать то справа, то слева из-за препятствия, перед ним поставленного – как пример создания заинтересованности). Кроме того, естественно, удобны и практичны упражнения, в которых вы тянете или наоборот, давите вдоль оси плеча с различных направлений, обеспечивая при этом правильное положение плечевого сустава и опоры в верхней части тела ребенка для облегчения противодействия вашим натяжениям и давлениям. Которые вначале реализуются с сохранением осевого положения позвоночника ребенка, а потом, постепенно, осваиваются и все возможные варианты – и с уравновешиванием силы вмешательства, и с "отступлением", и с ее встречным преодолением.
Большую часть подобных игр удобнее проводить поначалу в положении на спине, отстроив его так, чтобы у вашего ребенка ушли всякие ненужные напряжения, что обычно вполне возможно, если постараться.

В процессе таких занятий вам станут понятны и значительная часть сложностей, которые испытывает ваш ребенок и с опорой на руки, и с дотягиванием, и с манипуляциями, и некоторый "инструментарий", позволяющий с ними работать.

Это естественно только небольшая часть возможных проблем с руками. Часть из них проявляется только в комплексных, а не изолированных ситуациях, например зависит от направления взгляда и положения тела одновременно, но не разобравшись с изолированными проблемами, забираться в дебри более сложно организованных не стоит.

В утешение могу только сказать, что значимость для ребенка успешности, достигаемой пусть в искусственно изолированных движениях, невозможно переоценить. В них он, может быть впервые, переживает правильные движения и узнает, к чему стоит стремиться. Часто именно благодаря этому возникает чувство правомочности требований к функциональным возможностям собственного тела, готовность бороться за их расширение и вкус к занятиям.
Более того, достаточно часто бывает так, что, получив помощь в решении локальной, изолированной проблемы, дети сами включают приобретенные возможности в реальную активность, так что следующими уровнями просто не приходится заниматься.

Мария_Дименштейн - 4-2-08 в 00:45

Л.Зельдин (продолжение про ползание)

Вернемся после очередного, но в данном случае, кажется, не лирического, отступления к нашему "проекту".

Утоп уже в теме опоры на руки... А что делать? Без нее никуда.

Я честно пытаюсь прорваться к конкретике занятий, которая естественно в первую очередь и интересует читателей, но, если в реальной консультации просто помогаешь избавиться от ошибок в построении определенного упражнения с конкретным ребенком, здесь приходится пытаться обезопасить от всех возможных ошибок в занятиях со всеми возможными проблемами. Подозреваю, что это должен был бы быть том примерно энциклопедического размера, а я все надеюсь быстренько и незаметно проскочить всякие сложности.
Не очень понятно, что может в конечном счете получиться, а если вспомнить, что все многочисленные кафедры не только у нас, но и в мире ничего такого не сделали, то и вовсе можно оставить всякие надежды, но вот, как ни странно, стали показываться первые признаки близости опушки в наших непролазных дебрях хоть по одной теме.

В конечном счете ведь материал должен выглядеть примерно как выложенные уже "Упражнения с мячом" или "Подготовка к письму", но, к сожалению, не так много тем, поддающихся такому описанию.

Итак, попробуем начать с оглаживания ребенком себя.

Выбираем для начала место, до которого ребенок легче всего дотягивается, например его собственный живот, и поглаживаем его небольшим движением, превращая это в какую-либо игру, например в "угадайку".

Кладем на живот различные, но легко различимые при поглаживании предметы (проверьте предварительно на себе легкость их распознавания!) и угадываем. Рукой ребенка водите вы. Как только процесс пошел, то вашей задачей является оценка правильности выполнения движения: что тянет, как стоит плечевой сустав, локоть и т. д. Обратите внимание на то, как лежит кисть. Если она существенно отклоняется от прямого положения, то попробуйте перевести ее в положение с некоторой гиперкомпенсацией исходного отклонения. Если ладонь не раскрыта, пробуем постепенно раскрыть и т. д. В случае, если вам удается получить существенные выигрыши относительно исходного положения дел, то эта игра уже будет неплохим коррекционным упражнением.
Только не пытайтесь получить все и сразу, наша задача пока в первую очередь осознавать и запоминать проблемы, а не коррекцией заниматься. Хотя устойчивость "неправильностей" тоже надо оценивать. И время, нужное ребенку на то, чтобы адаптироваться, тоже. И степень его ориентированности в ситуации.

Обратите внимание на то, что гладить живот можно двумя основными движениями: сгибая-разгибая руку в локте и за счет отведения-приведения плеча. В первом случае кисть будет двигаться по вертикали, а во втором – по горизонтали. У кого-то могут легче получаться изолированные движения, у кого-то легче пойдет движение по кругу. Но анализировать встречающиеся проблемы и их описывать будет конечно легче при изолированных движениях.

Давайте попробуем сообразить, что мы можем заметить.
1. Насколько легко "приземлить" руку на живот.
2. Насколько рука в этом положении пластична. Какие ограничения проступают в движениях лопатки, плечевого сустава, локтя, запястья, кисти.
3. Можно попробовать оценивать, что и как конкретно мешает или не мешает.
4. Как ребенку вообще живется с рукой на животе. Не возникает ли из-за этого каких побочных реакций.
5. Оцениваем, в какой степени ребенок справляется с самостоятельными движениями. Что у него получается с помощью, какие действия его рукой он может только наблюдать.

В общем, есть чем заняться. Весь такой анализ профессионал делает за секунды, скорее проверяя свои ожидания, чем тестируя. Но начинают все одинаково. Медленно, спокойно, стараясь не упускать того, что кажется мелочами.

Разобрались с первой позицией, которой может оказаться конечно и некая другая, эту мы выбрали просто из-за гипотетической легкости, берем вторую. Например, пробуем положить ладошку на макушку. И рассказываем историю про барашка Бяшу, который сегодня хорошо ел кашу. И одну ложку съел, молодец, погладим за это Бяшу, и вторую съел, молодец, погладим за это Бяшу...
Тем временем отсматриваем все наши задачи.

Строим пару, тройку промежуточных положений.

Отсматриваем продвижение с головы на живот и наоборот. Тоже желательно с сюжетом.

Кладем на тело другую руку ребенка и ездим по ней, делая остановки на значительно различающихся тактильно участках.

После этого можно попробовать попутешествовать ладонью по голове, найдя для этого достойную причину, проявляя специальный интерес к попытке дотянуться через верх до противоположного уха.

Посмотрите, в каком положении окажется плечо ребенка. Не в том ли, которое нужно и для того, чтобы руку вверх вытянуть и под голову ее положить лежа на боку?

Это мы по дороге попробовали, кроме наших "научных изысканий", еще и показать возможный подход к одной из типичных ДЦП-шных проблем, называемой неосвоенностью тела. Которая часто достаточно грубо ограничивает и моторные возможности. Успешно выдавая себя за чисто двигательные проблемы.

Конечно вытянуть плечо вверх могут помешать и тонусы, рефлексы, бывают и контрактуры, но сенсорные и пространственные расстройства обычно играют при ДЦП отнюдь не последнюю скрипку.

Мария_Дименштейн - 5-2-08 в 01:08

Л.Зельдин (продолжение про ползание)

А почему, собственно, столько внимания вытягивания плеча вверх, когда мы вроде про опору на руки говорим?
А потому, что именно это движение хорошо помогает запустить разгибательные напряжения в грудном отделе, которые очень нужны для удержания головы.
И потому, что это движение помогает развязать руки от глобальной разгибательной реакции, в которой оно, конечно, непременный участник, но вот если его реализовывать на фоне сгибательных напряжений, пусть для начала лежа на спине, без которых, как мы помним, на четвереньках не устоишь, то глядишь удается освободиться от его обязательного участия в тотальном разгибании.
В общем, поверьте, вещь хорошая, пригодится.

Все игры, которые мы здесь разобрали, объединяют три качества: неподвижное, спокойно и удобно лежащее тело, неподвижная голова и отсутствие участия зрения.

Потому что, чтобы разобраться, надо проанализировать, а чтобы проанализировать, надо разъять на части.

В рамках наших игр уже прояснились почти все проблемы с различными ограничивающими движение руки факторами вроде спастики или контрактур. Проблемы с самостоятельной организацией движения тоже уже наверно прояснились, и некоторый опыт помощи в ней в рамках совместного движения вы тоже приобрели.

Но движение руки в открытом пространстве, влияние на него различных напряжений и положений, ситуация со зрительно-моторными координациями потребует от вас отдельных усилий.

Тем временем никто не запрещает вам заниматься подготовкой к ползанию.
Первый этап такой подготовки – это надежное, без помощи напряжений в плечевом поясе, удержание головы на весу в положении лежа на животе.

Мы пока разобрали подход к освоению такого удержания только лежа на боку.

Лежа на животе ребенку бывает сложно поднять и удержать голову по разным причинам. Но в конечном счете все сводится к недостаточности напряжения разгибателей спины.

Чтобы с этим разобраться, я обычно предлагаю двигаться с другого конца: не пытаясь разогнуть спину, преодолевая вес головы, а наоборот – для начала дать голове разогнуть спину.
Для этого обычно достаточно посадить ребенка себе на колени лицом к себе, и для удобства общения помочь ему несколько откинуться назад, поддерживая, естественно, ему голову и спину. Тут-то и выясняется, а умеет ли он вообще разгибаться? Или забыл, как это делается за ненадобностью?
В такой ситуации дети обычно очень быстро признают ценность такого прогиба, если он доступен, или готовы попытаться прогнуться с вашей помощью, которая реализуется удобно, если ребенка положить на спину и, подведя под нее две свои руки, аккуратно ее прощупать и, может быть чуть покачивая из стороны в сторону "застрявшие" места, помочь немного прогнуться, не пытаясь, естественно, ничего "править".
Только если вам удалось закрепить такую конфигурацию в числе хорошо знакомых и желаемых, вы можете надеяться, что ребенок сможет предпринять усилия для ее достижения.
Надеюсь, понятно, что эти игры не очень нужны детям, и без нашей помощи постоянно распяливаемых, речь идет о детях с трудностями разгибания. На всех, к сожалению, не угодишь, как известно, бывает и так, что ребенок в одной ситуации не может разогнуться, а в другой согнуться. Мы пока про тех, кому разогнуться всегда трудно.

Мария_Дименштейн - 10-2-08 в 18:38

Л.Зельдин (продолжение про ползание)

Мы разобрали некоторый достаточно универсальный прием, который можно назвать "Принципом Конечной Формы", который часто используется для выхода на использование "Принципа Конечной Позы".
Этот последний говорит, что прежде чем овладеть позой, ее надо иметь. Непонятно, да? Это просто, чтобы лучше запоминалось. Речь о том, что нужно уже знать некое положение тела до того, как вы захотите в него попасть.
Настоящие дети-маугли, как известно, не ходят. Никогда не видели, как это делают. Но видеть, как что-то делают другие, хватает только при хороших способностях к подражанию, остальным людям надо давать попробовать в их собственном теле, к чему имеет смысл стремиться. Это и есть "Принцип Конечной Позы". В этом отношении правильная идея, что ребенка нужно ставить для того, чтобы он научился стоять, другое дело, что обычно надо далеко не только это делать.
Предшествующий ему "Принцип Конечной Формы" говорит, что тело может освоить форму, которую оно будет иметь в "Конечной Позе", в любом другом положении. Форма тела одинакова в положении лежа на спине, стоя на ногах и стоя на голове. Много чего может помешать человеку, умеющему лежать на спине, освоить и стояние на ногах и стояние на голове, но если он на спине лежать не умеет, то шансы освоить два других положения очень малы.
В сохранении любой позы очень большую роль играет так называемое суставное чувство, помогающее определять взаиморасположение частей тела вне зависимости от мышечных напряжений. А ему совершенно все равно, стоите вы на голове, на ногах или лежите. Поэтому так важно в самом удобном положении создавать, пусть совершенно пассивно, нужную форму тела, и запоминать ее как ценную, раз за разом наполняя позитивом связанные с ней переживания.

В данном случае нас интересовало удержание прогиба спины в положении откинувшись на фоне различных положений рук и ног. Более того, чем больше их разнообразие, тем лучше. Дальше можно плавно перебираться вместе с прогибом на бок и учиться так жить и ногами и руками и усами (это для рифмы) шевелить. Потому что любая активность конечностей требует ответных тонусов в корпусе, и таким образом ребенок, вроде ничего не делая, приобретает способность удерживать форму тела при внешней попытке ее нарушить. Что вы и должны пытаться начинать делать под всякими предлогами, имея, конечно, со стороны ребенка хорошо мотивированные и успешные попытки вам не поддаваться.

Дальше обычно перебираются в положение сидя на пятках, которое ведь очень мало отличается от положения сидя у вас на коленях, с которого мы начинали эту историю.
Но вы оказываетесь сзади от ребенка, может быть не сразу, и сохраняя возможность обеспечивать положение откинувшись, можете и положить его грудью на его собственные бедра, что может быть тоже надо будет делать не сразу, а постепенно к нему подбираясь. Например, зачастую некоторое время ребенок справляется с подъемом только из достаточно высокой позиции, поэтому надо обеспечивать ему достаточно высокую опору спереди, но наверно даже чаще встречаются дети, для которых основная трудность – это запуск разгибательного напряжения, поэтому им гораздо легче начинать разгибаться, предварительно сильно согнувшись.
В таких случаях здорово помогает жутковато выглядящая со стороны помощь в виде натяжения выведенных за спину рук (аналогично помощи в подъеме головы на боку). Чтобы она работала, надо вначале помочь ребенку вывести плечевые суставы вперед, затем вверх, и только отведя их назад, набирать натяжение рук. Попробуйте эффективность этого приема на себе. Для этого достаточно просто стоя сцепить кисти прямых рук за спиной и, проведя плечевые суставы по кругу вперед-вверх-назад, натянуть руки вниз. Конечно, желательно попробовать это проделать и в тех же положениях, в которых вы предлагаете это ребенку, но осторожно, ваш радикулит всегда готов к общению...

Мария_Дименштейн - 10-2-08 в 18:45

Вопросов по-прежнему нет? Неужели все понятно?

мамаНаташи - 11-2-08 в 11:50

Наверно, большой массив информации - не успеваем переваривать:sleepy:...

Мария_Дименштейн - 11-2-08 в 12:47

Цитата:
Исходное сообщение от мамаНаташи
Наверно, большой массив информации - не успеваем переваривать:sleepy:...

Тогда приторможу )))

Марина - 28-2-08 в 23:57

Может быть, если уже есть продолжение, все-таки его помещать? Вопросы могут потом возникнуть, а пока хочется дочитать до конца (то есть до начала собственно ползания) :weep:

Мария_Дименштейн - 29-2-08 в 12:36

Цитата:
Исходное сообщение от Марина
Может быть, если уже есть продолжение, все-таки его помещать? Вопросы могут потом возникнуть, а пока хочется дочитать до конца (то есть до начала собственно ползания) :weep:

До конца дочитать мне и самой хочется :)
Давайте, действительно, продолжим - в надежде, что картина начнет проясняться! Л.М. некоторое время назад написал:

Предлагаемые вашему вниманию записки написаны в весьма тяжелой для восприятия манере "потока сознания". Автор имеет единственное оправдание: отсутствие других известных ему текстов, в которых рассматривались бы
очень многие из огромного вороха тем, очень важных для родителей детей с ДЦП. Задача этих записок -- обозначить подходы к по возможности значительной части этих тем, пусть в ущерб литературности и методичности. Автор решился бороться за количество при минимальном качестве в надежде на то, что благосклонный читатель поможет ему устранить наиболее существенные из многочисленных недостатков этих записок.

Возможно, с этой мыслью будет легче читать :)

Итак, Л.М.Зельдин. Продолжение про ползание.

Разобравшись по дороге с некоторыми методическими ходами , мы поняли, что нужные нам движения можно строить в одних ситуациях, а использовать в других. Когда мы собираем праздничный стол, то ищем шпроты в холодильнике, стулья у соседей, а лампочки для елки на антресоли. В построении новых двигательных комплексов примерно так же.

Разгибание корпуса, без которого голову не поднять, можно освоить одним способом. Набрать тонус живота, нужный, чтобы дать опору грудным мышцам – другим. Научиться направлять в нужном направлении плечо – третьим.
Остается собрать все это в одном месте в одно время.

Понятно, что то же разгибание корпуса нам еще надо "перевернуть", сделать доступным лежа на животе. Но мы ведь уже поработали над тем, чтобы удержание такой формы тела было устойчивым против различных сбивающих его "вмешательств". И с натяжением трапеции поработали. И с направлением плеча.

Ничего не забыли?
Забыли. Глаза. Направление руки, обычно называемое дотягиванием, функция со зрением очень связанная. Хотя зрение и не единственный организатор дотягивания, и конечно можно его ставить и без помощи зрения вообще, но это наиболее естественная связь, которая дает выпрямление руки в направлении взгляда. В "плохом" виде эта связь вылезает в рефлексе фехтовальщика, связанным со взглядом вбок, в "хорошем" – в реакции оптической опоры.

Поэтому если сохранять фронтальное направление взгляда, то тело можно научиться закручивать без выбрасывания руки. Сам по себе рефлекс фехтовальщика совсем не плох, даже нужен, дети на нем учатся присаживаться через бок. Он создает проблемы только если избыточно активен.
(есть отдельный ответ про рефлекс фехтовальщика и как с ним бороться)
А "хорошая" реакция оптической опоры при избыточности уводит взгляд от объекта, привлекшего внимание, и не позволяет развивать вторичные зрительно-моторные координации. У нее три фазы: Организация центрального взгляда на захватывающий внимание объект, протягивание руки в его направлении, увод взгляда с сохранением тонуса в руке.

Реакция опоры развивается на любой резко захватывающий внимание объект. Может и на внезапно увиденную луну. В этом случае ее называют дотягиванием, хотя она совершенно идентична реакции на надвигающийся пол.

Замечательно, что наиболее сильно эта реакция проявляется на "пустоту", на исчезновение привлекшего внимание объекта, что стандартно используется для запуска опоры при занятиях с грудниками, которых вначале приближают лицом к столу и сразу выносят за край. Руки выбрасываются и под них тут же "подставляется" стол.
Реакция держится поначалу секунду, но быстро укрепляется в повторах и превращается в устойчивую.

Оптическая реакция опоры имеет фиксированное направление, плечевой сустав в ней запирается, поэтому надо, не дожидаясь ее полного оформления, при первой возможности начинать покачивать ребенка на руках, оставляя от нее только важнейший компонент – выпрямленные руки.

Ну а нам-то что делать с этой оптической опорой?
Набирать ее, не приближая ребенка к объекту, а наоборот, приближая объект к ребенку. Это может быть большая игрушка, диванная подушка или просто ваше лицо. В любом случае этот "объект внимания" должен стараться ребенка «придавить», но чутко реагировать на любую попытку его оттолкнуть. Много раз подряд. Но надо обращать внимание и на истощаемость реакции, которая поначалу может быть очень быстрой. Надо вовремя сделать паузу, прежде чем тренировать ее вновь.

мамаНаташи - 29-2-08 в 19:28

А имеет значение, КАК именно ребенок отталкивает "приближающуюся опору" (руки-то у нас неправильные - сжатые кулачки, или одна рука толкает, а другая нет). А бывает, два раза "оттолкнет", а на третий руки совсем не поднимутся. Это что, такая быстрая истощаемость реакции?

Мария_Дименштейн - 2-3-08 в 22:57

Цитата:
Исходное сообщение от мамаНаташи
А имеет значение, КАК именно ребенок отталкивает "приближающуюся опору" (руки-то у нас неправильные - сжатые кулачки, или одна рука толкает, а другая нет). А бывает, два раза "оттолкнет", а на третий руки совсем не поднимутся. Это что, такая быстрая истощаемость реакции?


Ответ Л.Зельдина:

Все имеет значение: и как, и сколько, и с какой силой, и с каким чувством.
Имеется и некоторая иерархия значений, которая к сожалению у разных детей разная, но в общем примерно такая:

Главным значением выступает сама реакция: выставить руки и выдержать некоторое на них давление.
Поначалу она может выглядеть почти как глобальный тонус, и руки приходится в приемлемую позицию предварительно выводить пассивно, но удержать давление на глобальном тонусе тяжело, он дифференцируется понемногу и, глядишь, превращается во вполне конкретное движение отталкивания.

Замом главного значения выступает постановка плечевого пояса и головы.
Не должно быть сгибания корпуса и сползания плечевого пояса вперед. Иначе и руки на опору ставиться будут плоховато, и голова будет "клевать".

Помом главного выступает вариативность, пусть очень небольшая, направления сопротивления давлению.

Помом зама выступает темп выстраивания реакции.

Замом пома -- стойкость реакции в повторах.

Ну и у всех у них есть один сотрудник: объем движения, и одна сотрудница: правильность движения.

Дело в том, что если есть и выносливость, и темп, и вариативность, и нет грубо патологических установок, то просто неправильное движение обычно можно корректировать, а вот без них затруднительно.

Так что если поначалу опора на кулачки, особенно пугаться не стоит, главное напряжение в локтях. Плохо бывает разве что с просто болтающимися кистями у гипотоников. Да и то некоторое время реально интересует, пожалуй, только отсутствие дальнейшего разбалтывания суставов.

Если то выставляет руки, то нет -- присмотритесь, может просто хулиганит? Имеет право.
Другое дело, что право это должно быть ограничено. Опора на руки -- не игрушка, это важнейшая защитная реакция, так что надо аккуратно, но настойчиво с некоторого момента готовности показывать, что игры играми, а нос надо надежно беречь, не передоверяя это дело никому.

Реакция опоры должна быть доведена до полной автоматизации. Она должна срабатывать, чем бы ребенок в этот момент ни был занят, толком его даже не отвлекая. Сохраняя безусловность, темп и жесткость в любой ситуации.

Естественно, ребенок не автомат, имеет право делать с этой реакцией что угодно.

Автоматизация подразумевает вовсе не механичность, а отсутствие необходимости "личного участия".
Дыхание у нас с Вами, например, вполне автоматизировано, но отлично произвольно регулируется, если надо.

Мария_Дименштейн - 4-3-08 в 01:29

Л.Зельдин (продолжение про ползание)

Можно, конечно, идти и совсем другим путем, например осваивая контроль головы, положенной на вытянутую вверх руку. Есть хорошие шансы получить опору на свободную руку, которая очень перспективна именно в силу своей асимметричности.

Обратите внимание, что опора на руки немножко парадоксальна: руки должны выпрямляться вперед на фоне некоторой сгибательной реакции корпуса. При этом трапециевидная мышца должна напрячься так, как будто она помогает рукам подниматься, а спина при этом должна как ни в чем не бывало разгибаться, занимаясь исключительно подъемом головы.

Про ноги мы пока не вспоминаем, в этом движении они могут вообще не участвовать, хотя позже надо будет и с ними согласовываться.

Так как же нам собрать в одну кучу все это богатство?
Это и есть самое интересное. Как только соберем, получим требующуюся опору на руки с высоко поднятой головой.
Так как?
Не знаю.
В каждом конкретном случае по-разному.
Появление новой способности -- всегда маленькое чудо.
В каждый конкретный момент занятия с ребенком подбираешь подходящие организаторы движения, тонуса, внимания для того, чтобы все согласовать.

Мария_Дименштейн - 7-3-08 в 01:12

Л.М.Зельдин. Продолжение про ползание.

В общем логика примерно такая: для того, чтобы получить новую функцию, надо сначала набрать все ее составляющие, а потом построить ситуацию, в которой они все активируются и согласовываются.

Все очень похоже на приготовление супа. Начинается все с простого набора составляющих, а заканчивается ... , заканчивает повар. Из одного и того же набора продуктов у разных людей, как известно, получается очень разный по вкусу супчик.

Если серьезно, то мозг состоит из множества различных структур, он чрезвычайно дифференцирован, и каждая из этих структур очень специализирована. "Товарищи ученые" проделали колоссальную работу по выявлению этих структур и их функций. Но кажется никто до сих пор не может сказать ничего, кроме общих слов вроде бессмысленно-магического "компенсирует" по поводу того, как же мозг обходится без выпавших по каким-либо причинам структур.
Мне так кажется, что основой этой способности является интегративная функция мозга как цельного образования. В самом деле, мозг постоянно "должен" сводить воедино казалось бы несоединимое: например, зрительные и тактильные впечатления, слуховые и вкусовые. Вспомните хотя бы, как вкусно хрустят соленые огурчики...
И мозгу удается это делать абсолютно с чем угодно. Например, некоторые люди переживают математические формулы как зрительные образы, а кое для кого они еще и вкус и запах имеют.
Похоже, одну и ту же задачу мозг умеет решать бесконечным количеством способов. И наша работа сводится к тому, чтобы он "захотел".
А для этого приходится делать супчик.

Кое-что мы уже рассматривали. Например, чтобы научиться держать голову, мы натягивали четырехглавые мышцы и хохотали.
Задумайтесь на минутку, можно ли такое придумать в трезвом уме и твердой памяти? Однако мозг это странноватое блюдо "съедает" с удовольствием и никакой экзотичности в нем, похоже, не находит. Только чуть "подсаливает", добавляя "по своему вкусу" напряжение сгибателей шеи.
Понятно, что такое хитрое дело как кулинарное действо, да еще в коллективном исполнении минимум троих участников: вас, ребенка и его физиологии, плохо поддается описанию даже по факту, а уж не зная всех участников и имеющегося набора продуктов, прописывать, что и как делать, мягко выражаясь, неразумно.

Как же так! - может возопить изумленный читатель. Во всех книжках только и пишут рецепты! Да, пишут. Вы же их покупаете? Хотя наверное знаете, что по рецепту нельзя сделать ничего нового. Никто еще таких рецептов не придумал. С помощью рецептов можно и нужно обеспечить условия для решения творческой задачи, но не решить ее. А развитие каждого ребенка – творчество. Самое обыкновенное.

Кто-то сказал, что художник рисует не то, что есть, а то, что он хочет увидеть. А ребенок хочет сам кем-то стать. И приглашает вас поучаствовать в процессе. Это получается только в режиме здесь и сейчас, в проживании. Чем радикально отличается от любых тренировок. Результаты, которых надо ждать месяцами или годами. В абилитации же стоит задача получения нового, оно либо появляется прямо сейчас, либо нет. Тренировки, конечно, тоже нужны, но потом. Нельзя ведь тренировать то, чего нет.

Наша культура так устроена, что старательно уговаривает нас жить завтрашним днем, но очень многое при таком отношении к жизни просто невозможно. В частности абилитация, всегда разворачивающаяся в непосредственном переживании становления человека.

Все это вовсе не означает, что все должно висеть в воздухе и ножками болтать в чистой произвольности.
Любые занятия содержат множество определенностей. Эта, техническая, сторона бывает очень и очень непроста. Часто пугает.
Но я предлагаю относиться к ней позитивно. Человек может быть свободен в любых обстоятельствах, он выше в своем их приятии.
Определенности -- это почва под ногами. Совершенно не обязательно с ними что-то делать, но признавать точно надо. Тогда перестаешь сталкиваться с ними вслепую и шишки набивать и буксовать, впустую растрачивая силы, пытаясь сделать невозможное.
Находить возможности в ситуациях, казалось бы, безвыходных – можно. Только дело это творческое. Предполагает неожиданности. В свое время у нас была популярна игра в неразрешимые загадки, в виде пари. Например:
-- "Я сейчас прыгну выше шкафа."
-- "Этого, двухметрового?"
-- "Ага! Спорим!"
-- "Прыгни!"
Прыг на сантиметр.
--"Теперь пусть шкаф прыгает!"

Мария_Дименштейн - 7-3-08 в 17:49

Вроде как продолжение про ползание, а на самом деле - лирическое отступление, не становящееся от этого менее важным :)

Л.Зельдин:

Абилитация вся состоит из неожиданностей. Только они, в отличие от супа, не в нашей воле. Наше дело построить условия, в которых они могут случиться. И ждать. Ожидание – мощнейший фактор в коррекционной работе. Именно оно создает место для того, чего иначе никогда не будет.

Основой ожидания является простое доверие к жизни.
Чего я вам и желаю.

По этому поводу я тут написал некоторый "аллегорический" рассказик.

... Попутчиком Джейн оказался старенький доктор, который уже через полчаса знакомства, привычно улыбаясь, выслушивал все ее жалобы.
И про постоянный туман в голове, и про ледяные ноги, и про боли в животе, и про онемевшие с утра руки, и про совершенно невыносимые постоянные придирки свекрови и ... .
Станция. Ее станция!
Джейн судорожно схватила вещи и, выбегая из купе, успела услышать: "Режим, милочка! Спасение для Вас – режим!"
Только проехав полдороги до дому, запоздало и обиженно Джейн взорвалась: "Режим! Да я и так как в тюрьме! Бессрочно! Каждый день подъем в семь и понеслось: рубашку мужу, завтрак всем, бутерброды ребенку в школу, а в восемь пятнадцать уже сама должна вылетать из дома и дай Бог в одиннадцать упасть и забыться! Режим ... !"
Может быть от обиды, но слова доктора запомнились, и Джейн пересказала их, оказавшись в очередной раз у своего врача, уже почти как анекдот. Совершенно неожиданно для нее он очень серьезно отнесся к ее рассказу, задумался и подробно расписал – что, когда и зачем она должна делать.
И действительно все стало ясно, правильно и понятно. И конечно, встав с постели, она обязательно будет подпрыгивать ровно тридцать три раза, и по лестнице будет спускаться только пешком, а на работе будет обязательно каждые два часа две минуты смотреть в потолок. И все будет хорошо.
И на следующий же день Джейн с воодушевлением встала на путь к светлому будущему.
Уже десятым прыжком она разбудила мужа, которому вообще-то вставать на час позже, но выйдя из квартиры, честно побежала вниз по лестнице и на пятой ступеньке подвернула ногу, потому как оказалось, что ее единственные сапоги совершенно для такого занятия не предназначены. И это не лишило ее энтузиазма, но когда на совещании у начальника осталось смотреть в потолок всего 20 секунд, тот почему-то счел это занятие личным оскорблением и, при всех! устроил Джейн разнос.
И все вернулось на круги своя, просто добавив в длинный список ее разочарований еще одну строчку...
Только через много лет она случайно узнала, что режим по мнению того доктора отличается от распорядка добровольностью, и догадалась, что советовал он ей просто вспомнить то, что она хотела, вырвать из цепких лап принудиловок чуть-чуть сил и, вместо чтения Донцовой, по дороге упорно продумывать давно заброшенный ею цикл иллюстраций к Басё. Именно потому, что никто ее не заставляет. И поняла, что это действительно могло изменить всю ее жизнь. Ведь наверно не случайно через столько лет ее разыскали японцы, к которым непонятным образом попали несколько сделанных ею во время нудных совещаний набросков.

Воспользуюсь представившимся случаем и приведу три хайку Басё.

Ветер со склонов
Фудзи в город забрать бы,
Как бесценный дар.

Долгий путь пройден,
За далеким облаком.
Сяду отдохнуть.

Взгляд не отвести -
Луна над горной грядой,
Родина моя.


Ну и как иллюстрацию к тезису о том, что правильным путем можно пройти только ошибочной дорогой, отмечу некоторую неточность в моей "аллегории". По-хорошему, препятствия внешне правильным действиям Джейн должны были бы быть внутренними, правда?

Мария_Дименштейн - 9-3-08 в 13:11

Л.Зельдин. Продолжение про ползание.

Итак, будем считать, что так или иначе, но опору на руки мы
получили, а может, она и сама появилась, или вообще давно есть. Что
же дальше?

Дальше много всего.
Для начала опора на руки должна стать совершенно надежной. Обычно
я предлагаю такой критерий как звук от удара руками в пол при
набрасывании на руки и отсутствие кивка головой при таком
столкновении. Это свидетельствует о том, что ребенок способен
организовать жесткий тонус, гарантирующий удержание на руках. До тех
пор, пока он не сформировался, ползание толком обычно не идет.

Для того, чтобы жесткий тонус мог сформироваться, надо позволить
быть эффективными тем реакциям, которые есть, пусть медленным, пусть
слабеньким, пусть почти мгновенно истощающимся. Это ваша задача – обеспечить их эффективность.
Создать достаточно большое время развития реакции.
И само столкновение сделать совсем слабеньким. (Физически, но не эмоционально!)
И вовремя отпраздновать победу, потому что поначалу тонусы
обычно держатся только мгновение.
И следующую попытку делать через правильное время.
И количество подходов в серии правильно определить.
Успешность превыше всего!


Еще кое-что неприятное.

Постоянно сталкиваюсь с тем, что люди ставят ребенка перед
заведомо невыполнимыми для него задачами с поразительным,
заслуживающим лучшего применения упорством.

Представьте себе, что каждый день, уже много лет, с утреца вам на
голову кладут бочку килограмм этак на 200 и кричат: "Держи!" Ну вы
конечно стараетесь выжить, и уже даже очень хорошо это умеете: для
этого действительно надо на долю секунды упереться, чтобы успеть
выставить одну ногу в сторону и быстро прогнуться, выскакивая из-под
бочки. Вы уже просто мастер своего дела, и команда "Держи!" легко
вызывает у вас готовность ко ВСЕМУ ЭТОМУ ПОВЕДЕНЧЕСКОМУ КОМПЛЕКСУ.
Ровно так развиваются события при всех столь популярных тренингах
неуспешности. Даже еще хуже, потому что бочку на голову ребенку
обычно ставят не один раз, а "до потери пульса", просто истощая все
то, что якобы хотят натренировать. И хорошо выучивают ребенка,
например, не стоять на руках.

То, что в спортивных тренировках главное – не перегружать себя
любимого знают все, а вот что не очень здорового ребенка держать в
состоянии постоянного истощения, наверное, не полезно, – очень и очень
многие почему-то не догадываются.

Причина понятная и печальная: люди проецируют на ребенка свой
стресс неуспешности, связанный с его, ребенкиной, "неправильностью".
Ну и естественно требуют немедленно, прямо сейчас, эти их,
взрослых, проблемы решить: "Ходи!" "Пой!" "Пляши!"

Присмотритесь к детям. Они очень умело обходят те задачи, на
которые у них не хватает сил. Неуспешность вплоть до подросткового
возраста допустима только координаторная. Она нормальна. Если она
вариативна, то является просто естественным путем обучения. А как
иначе научиться, скажем, попадать мячиком в цель, кроме как
много-много раз его кидать в цель, не попадая?
Но очевидно, что ничего хорошего не получится, если мячик до мишени никогда не долетает.

Ровно такая же ситуация и с опорой на руки. Надо набирать
успешные повторы. Много повторов. Варьируя их при первой
возможности. Часто нужны многие сотни повторов, прежде чем опора
достаточно окрепнет.

Вас не должно пугать то, что она может быть совсем слабенькая вначале.
Обычно, при нормальных занятиях, прирост возможностей идет в
долях от имеющихся, так что почти неприметный вначале, он быстро
становится хорошо ощутимым, хотя всегда очень неравномерным.

Определить абстрактную норму занятий нельзя, она колеблется день
ото дня, и одна из важнейших ваших задач – научитьcя понимать, сколько
сделать СЕЙЧАС.

Надо понимать, что уже полученная опора на руки станет более-менее уверенной в лучшем случае через пару недель, а надежной может быть только через несколько месяцев.
Все это время надо регистрировать динамику, замечать расширение возможностей ребенка

Модераторское обращение ко всем!

мамаПоли - 9-3-08 в 17:21

Большая просьба, если уж кто-то решил разместить на других порталах какие-то тексты с форума - давать гиперссылку на этот сайт, как первоисточник.

Мария_Дименштейн - 10-3-08 в 21:55

Цитата:
Исходное сообщение от мамаПоли
Большая просьба, если уж кто-то решил разместить на других порталах какие-то тексты с форума - давать гиперссылку на этот сайт, как первоисточник.

Поддерживаю - не с точки зрения авторских прав, а с точки зрения смысла. Ну наткнется человек на обрывок обсуждения - ни вопрос задать, ни контекст увидать... Так и запутать людей недолго, а мы ведь этого не хотим, правда?

Мария_Дименштейн - 10-3-08 в 22:11

Л.Зельдин. Продолжение про ползание.

Теперь давайте определим, что от этой опоры на руки требуется для обеспечения ползания.

1. Возможность смещения тела за счет движения в плечевых суставах, без потери опорности.
2. Возможность развития торсионного напряжения, необходимого для переноса веса на одну руку.
3. Способность удержать вес на ОДНОЙ руке, "ушедшей" хоть немного от вертикали под тело.

Смещению тела часто мешает плече-лопаточный блок. Его надо прорабатывать вначале вне опоры.

(Помните, что опора на руки угрожает падением! Это достаточно
экстремальная ситуация! Без надежной, многократно проверенной
страховки ребенок думает в первую очередь о том, как бы не разбить
нос).

Потому что если вы пытаетесь "пробить" плече-лопаточный блок при
опоре на руки, а он связан с напряжениями и бицепса и трицепса, а не
только мышц лопатки и грудных, то одновременно "срываете" и
имеющуюся у ребенка единственную опорную координацию. Если блок вам
поддается, то и руки перестают держать. Попытка ребенка удержаться
вызывает этот самый плече-лопаточный блок опять.

Заканчиваются такие игры зачастую освоением движения руки с
плече-лопаточным блоком, а ля парез Эрба-Дюшена (он же акушерский).
Видели? Вам такое надо? Конечно у ДЦП-енка это не такое стойкое
состояние, как при акушерском парезе, но избавиться от возникшей
подмены движений в плечевом суставе движениями лопатки очень не
просто.

Если плече-лопаточный блок имеется, то надо научиться
контролировать лопатку, одновременно помогая движениям руки. Обычная
техника сводится к тому, что одной рукой, скажем правой, охватываешь левую
лопатку сзади (у сидящего ребенка), а другой, например, охватив
локоть, помогаешь ребенку двигать рукой, одновременно, если нужно,
создавая упор лопатки ребенка в свою правую руку. Это не очень
просто поначалу, очень помогут предварительные "эксперименты на
живых людях" – в данном случае желательно близкого возраста. Надо
научиться направлять руку с правильным разделением движения между
лопаткой и плечом.

Сидя просто легче всего разобраться, что к чему, а заниматься
придется не только в этом положении, естественно.

Мария_Дименштейн - 12-3-08 в 09:59

Л.Зельдин. Продолжение про ползание.

Предположим, блока нет, или мы его более-менее преодолели.

Нарабатываем нестереотипную опору. Ребенок должен уметь ставить руки на опору под разными углами к собственному телу.
Реакция опоры может быть привязана к определенному углу и между рукой и телом, и между опорной поверхностью и рукой. Меняя положение тела относительно опоры, мы создаем между этими "привязками" конфликт и получаем некоторое освобождение рук.
Играет свою роль и подключение дотягивания. Подносим ребенка к опорной поверхности (или поверхность к ребенку) с интересующим его предметом на ней. И, в момент схватывания, нагружаем руку опорой.
Это позволяет освоить некоторую "опорную территорию".
"Схватывать" можно и рисунки на одеяле, нормальная игра.

Во всех этих играх внимательно дозируем опорную нагрузку, она не должна сковывать плечо. Нам важно добиться в первую очередь переключения опорных координаций, а не твердой опоры, ведь, в зависимости от положения руки на опоре, напрягаются разные мышцы,
которые должны научиться "переключаться под нагрузкой". (Например, передние и задние порции дельтовидных мышц или средняя порция дельтовидных мышц и грудные). Это бывает не просто. Конечно, исходно нужна собственно реакция опоры, но как только она есть, имеет смысл подумать и о свободе движения плеча.

Понятно, что с плечом гораздо проще разбираться в положении упора на локтях, а не на руках, но положение на локтях гораздо более "скучное", дети не всегда готовы им заниматься на горизонтальной поверхности, хотя охотно пользуются локтевой опорой в деятельности.
Так что бывает, что заниматься удается только "сочетая приятное с полезным", приложив значительные усилия для мотивирования занятий в локтевой опоре.

Предположим, что все это мы проехали, или вообще такой проблемы нет.

Бывает так, что опора просто отличная, ребенок охотно и подолгу стоит и раскачивается на четвереньках ... Но не ползет. В чем дело? А не может он руку одну оторвать от опоры. Бывают такие мастеровитые ребята, что находят-таки и в этом случае возможность ползать, и ползают, "галопом". А иначе у них не получается.

И где же нам брать это торсионное напряжение, да еще такое, чтобы оно могло развернуться на фоне мощных симметричных напряжений в
положении упора на руках?

На этом интересном месте мы, как и положено в сериале, прервемся до следующего раза.

Мария_Дименштейн - 14-3-08 в 00:19

Л.Зельдин. Продолжение про ползание.


"Брать" нам это торсионное напряжение, как и любое другое, надо там, где оно "лежит". В положении лежа, в первую очередь.

Наиболее востребовано торсионное напряжение в положении на боку, зачастую только здесь и удается его запустить, но нормально, "по жизни", оно запускается двумя "способами" в положении лежа на спине:
– поворотом головы (попросите кого-нибудь прижать с силой килограммов в несколько вашу голову к подушке и попробуйте поворачивать, чтобы понять, насколько это серьезное дело – повернуть голову для маленького ребенка и почувствовать пронизывающие все тело, этот поворот обеспечивающие, напряжения), и
– с подъема в воздух одной руки, в первую очередь в сторону (возьмите в нее бутылку с водой, этого обычно тоже хватает).

Сочетания этих напряжений разнообразны, и сами они очень не просто организованы, но мы здесь не пытаемся диссертацию писать.
(Более менее удовлетворительно координации описаны, кому интересно, только в профессиональной спортивной литературе и в книгах для художников. Единственное образцовое медицинское описание – Войтовское описание ползания.
Ни на какое из них всерьез рассчитывать не стоит, все они не содержат осмысленно, под ваши задачи, структурированного описания.
Внимание уделяется всегда почему-то основным мышцам, берущим на себя большую часть работы, но в организации движения обычно играющих вовсе не первую скрипку. Проиллюстрирую. Формально основную работу при поднятии штанги делают мышцы ног, в первую очередь разгибатели бедер, но легко заметить, что гораздо "главнее" в этом деле сгибатели пальцев рук, от них исходит "разрешение" на начало подъема. Таких связей множество, но внятной литературы, помогающей выучиваться понимать, в чем же проблема при конкретном расстройстве движения, не видел).

В рамках игр на сопротивление повороту головы и подъему руки с последующим выходом на перенос руки через среднюю линию и играми с ним обычно удобнее всего заниматься, особенно с ребенком, который пока голову не держит.

Мария_Дименштейн - 16-3-08 в 21:39

Л.Зельдин. Продолжение про ползание.

В дальнейшем развитии этих движений, которым так много уделяют внимания младенцы в первые месяцы жизни, все больше в дело вовлекаются ноги. Довольно долго симметричные сгибательные или разгибательные напряжения здорово блокируют торсионные, и лишь со временем осваивается их сочетание.

ДЦП-ята в силу разных причин торсию в первые месяцы "тренируют" мало, глубоко она в тело не входит, ноги обычно остаются не у дел, а симметричные координации почти не "пробиваются".

У посаженного или поставленного ДЦП-енка симметричные напряжения, поддерживаемые отсутствием балансных реакций, "придушивают" и имеющиеся небольшие торсионные возможности, поэтому когда возникает задача поползти или пойти, оказывается, что делать это "некому": нет необходимых координаций.

Так что, обнаружив такую проблему в любом возрасте, и в 2 года и в 20, приходится возвращаться в младенчество, ложиться для начала на спинку и устраивать разнообразные тренинги с целью развития этих торсионных напряжений.

При этом как обычно не надо путать произвольные задачи, вроде рассматривания заинтересовавшей игрушки, с непроизвольными действиями, вроде напряжения ротаторов головы или косых мышц живота, про которые ребенку знать совершенно ни к чему.

Обычная тактика сводится к тому, что в позиции, в наименьшей степени вызывающей симметричные напряжения (а у детей с АШТР, наоборот, с аккуратно дозированными симметричными напряжениями), многократно провоцируется самое лучшее имеющееся у ребенка торсионное напряжение, а затем всякими средствами в него стараются втянуть всю мышечную систему вплоть до конечностей.
Типичная мечта: научиться брать правой рукой лежащую у левого плеча игрушку, опираясь при этом правой ногой.

Наибольшие возможности торсия предоставляет на боку. Сложности с этим положением разнообразны, но как правило вполне преодолимы, если в него не сразу "врываться", а втягиваться "по чуть-чуть". Освоить это положение крайне желательно по многим причинам: в первую очередь из-за наибольшей возможной латерализации активности. Во многих случаях только в этой позиции удается запустить удержание головы.

После некоторого прогресса в освоении торсии к ней можно присоединять все бОльшие сгибательные и разгибательные напряжения, но дозированно, так, чтобы они торсию не блокировали, хотя на этапе наработки собственно как сгибания, так и разгибания при их недостаточности блокада торсии нормальна.
Но при первой возможности в симметричные напряжения надо вводить элементы асимметрии. Чем мощнее сгибание или разгибание, тем сложнее "уговорить" их разделять власть над мышцами с какой-то там торсией.

Но достаточно часто бывает, что вроде и разгибание хорошее, и торсия хорошая, и опора на руки тоже, а не ползет... Что делать?

А подумать: может быть, эта симметричная опора – третий лишний? Выступающая во всей своей симметричности, да вместе и со сгибанием и с разгибанием одновременно, может быть она-то и не дает пробиться торсии? Тогда можно догадаться, что проще всего для начала ликвидировать симметричность опоры, забрать у ребенка одну руку, разгрузить до максимума сгибание и разгибание поддержкой головы и груди (обычно с мелкими все это удается делать одной рукой, подведенной под грудь и поддерживающей голову под подбородок, в то время, как вторая держит ноги, например за щиколотки) и начать нарабатывать удержание веса на одной руке.
То есть двинуться не от опоры на две руки к опоре на одну, а наоборот, с опоры на одну рук к опоре на две.

(Подробно захваты я здесь, без картинок, описывать не берусь, безнадежное дело. Можно только сказать, что существуют удобные захваты для всех возрастов и комплекций, а критериев их правильности немного: удобство и для ребенка и для вас, правильность создаваемого положения, правильность движения и надежность, исключающая всякие неожиданности).

Мария_Дименштейн - 18-3-08 в 00:00

Л.Зельдин. Продолжение про ползание

На практике наверно чаще всего применима "технология" освоения опоры на одну руку с одновременным "отбиранием" одной руки и с некоторым поворотом всего тела вокруг продольной оси.
При этом можно построить позу так, чтобы превалировали сгибательные или разгибательные напряжения, в разных случаях бывает надо по-разному. Например, одного ребенка держишь за щиколотки и под верх груди, поддерживая одновременно голову – чистое сгибательное напряжение, а у другого прижимаешь коленки к животу, и голову только чуть под лоб поддерживаешь – чисто разгибательное. Все это подбирается "по месту". Начинать надо с позиции, из которой удается легче всего организовать опору на одну руку.

Вначале на одну руку, затем на другую, но очень желательно не подряд, через паузу, промежуточное упражнение, а может быть и не в один день поначалу.

Любой моторный навык усваивается несимметрично быстрее.

После получения уверенной односторонней опоры достаточно легко запустить перенос веса с руки на руку через соединение опоры с поворотом тела.

В этой технике есть недостаток: ноги остаются "хвостом", с этой проблемой во многих случаях еще придется работать отдельно, но решить основную задачу она хорошо помогает.

Дальше остается превратить это переваливание с руки на руку в боковое переступание на руках, и вот ребенок уже научился вертеться "вокруг пупка".

Ноги мы пока "не трогали". И по той причине, что при обычном развитии они только на этом этапе "пристегиваются" (именно во время вращения "вокруг пупка" дети обычно синхронизируют ноги и руки), и потому, что нормально ноги до этого этапа живут достаточно самостоятельной жизнью, которую надо отдельно от рук налаживать.
Ноги действительно должны быть вполне самостоятельны от рук, иначе, "лишенные инициативы", подчиняясь "командам сверху", обеспечивая только стабильность верха тела, они легко уходят в спастику, откуда их "доставать" не легко.

Посмотрите на младенцев, насколько "бурную и независимую жизнь" ведут их ноги с первых дней жизни. Конечно, дети получают от нее удовольствие, но "берут ноги в руки", буквально, обычно только к полугоду, когда овладевают произвольным движением ног, которое нужно для сидения.

Совершенно нормально движения ног должны быть качественно менее произвольными, чем рук, иначе просто на ногах не устоишь, балансные реакции нельзя подчинить произвольности, она может их только блокировать.
При том, что балансирование включает и шаг.
Собственно, ходим мы, просто последовательно нарушая баланс, но "разрешая" ограниченную попытку его восстановления.
Через освоение ограничения восстановления баланса дети нормально учатся ходить.

Вспомните, как выглядят первые шаги, обычно это короткие перебежки до опоры. Поначалу ребенок может только побежать. Чтобы остановиться, нужна внешняя помощь.

Мария_Дименштейн - 18-3-08 в 22:55

Л.Зельдин. Продолжение про ползание

Но вернемся к рукам.
Собственно, осталось нам "совсем немножко":

– Освоить длительную опору на одну руку со свободой движения головы и другой руки.

Обычно эту задачу решают через опору на один локоть примерно по средней линии тела.
Часто такую опору тоже нужно "строить".

Снова "экспериментируем на людях".

Ложимся на живот. Ноги – коленями наружу, несколько разведены. В общем-то чем шире тем лучше, равняйтесь на младенцев.
Руки опираются на локти, стоящие примерно на ширине плеч, под плечевыми суставами. Сцепите кисти, это поможет Вам освоить движение.
Теперь Вам надо лечь на бок, не смещая предплечье руки, через которую Вы кладете голову.
Вернитесь в исходное положение.

Проделайте движение несколько раз, "приживитесь" в нем, оно несколько непривычное для нас, взрослых, но дети им часто пользуются.

Обратите внимание на то, что делают Ваши ноги.
Именно через их движение Вам желательно научиться запускать всю процедуру.
Собственно, все сводится к натягиванию ноги по диагонали для перехода из положения на боку в положение опоры на локти и обратного ее "подталкивания" для обратного перехода.

Игры в этом положении – важнейший инструмент для привлечения ног к исполнению их обязанностей.
Вашему ребенку тоже желательно с ним освоиться.
Тогда он сможет и безбоязненно переступать с локтя на локоть, зная, как справиться с "падением" из этого положения, и освоит важную торсионную координацию, нужную и для ползания и для ходьбы, и сделает шаг вперед в освоении балансных реакций, и научится освобождать от опоры одну руку.

– Освоить переступание на руках вперед и назад.

Для этого надо сначала научиться на руках качаться.
Удобно это делать в коленно-локтевом положении, стоя на четвереньках так, что локти соприкасаются с коленями.

Сядьте, для начала на пятки, ноги вместе, поставьте локти перед коленями, кисти соедините, наклонитесь вперед до опоры на голову, вернитесь назад.
Это самая легкая версия.

Желательно будет освоить и более сложную, но эффективную.
Снова сядьте на пятки, пальцы ног вместе, а колени врозь, угол между бедрами 60-90 градусов. Локти перед коленями, кисти вместе.
Повторите наклон вперед до упора головой в пол. Вернитесь в исходное положение.
Двигаться в этом положении заметно труднее, но его достоинства проявятся на следующем этапе.

Конечно, ребенок сразу обнаружит, как и Вы, что заняться ему здесь особенно нечем. Единственно чем можно развлечься, это поеданием с пола мелких вкусностей, можно, естественно, и понарошку. Тут-то и выяснится, что вторая версия позы гораздо пластичнее, и позволяет "объесть" существенно большую площадь.

Не передерживайте ребенка в этом положении, выводите его в положение сидя на пятках.

Мария_Дименштейн - 23-3-08 в 00:10

Л.Зельдин. Продолжение про ползание

Очень возможно, что Ваш ребенок не сможет сам опустить попу без Вашей помощи, будьте внимательны, берите на себя движения, оставляя ребенку только доступное ему участие.
Помогайте ему перемещать тело не только вперед и назад, но и вбок. Как плоско-параллельно, так и вращая его.

Вероятно, Вам надо будет располагаться сзади от ребенка, не давая ногам расползаться, и страхуя их от неожиданного выстреливания.

После некоторого освоения этой игры обычно не составляет труда перейти к следующей, в упрямых баранов или козлов (по вашему выбору). Для этого Вам придется расположиться симметрично ребенку, "лоб в лоб". Если он мелкий, то бывает удобно поставить его поперек дивана. Если ноги расползаются, придется их заблокировать, например обернув чем-то.

Ну и вперед, кто кого "переупрямит", желательно выстроить бесконечный диалог с большим количеством эмоций. Ребенок должен стараться Вас спихнуть изо всех сил.

Естественно, имеет смысл поиграть и в противоположную игру, с тягой к себе.
Это проходит в виде игры в жадную собачку. Что ей ни покажи, она утверждает, что это ее, хватает зубами, тянет к себе, вырывает из рук (очень полезно) и складывает в кучку.

В рамках подобных игр происходит освоение шагания на руках вперед и назад с преодолением сопротивления, что позволяет набирать длину шага на руках.

Все это при неподвижно стоящих, но активно вовлекаемых в движения ногах.
От положения сидя на пятках до положения лежа на животе и обратно.

Учтите, что "стартовать" из нижнего положения Вашему ребенку может быть не просто, помогайте ему, если надо.
Самым ценным в занятии является большое количество успешных движений, поэтому помогайте во всех фазах движения, вызывающих затруднение, но конечно в меру. Именно помогайте, а не двигайте ребенка сами.

Мария_Дименштейн - 23-3-08 в 14:15

Л.Зельдин. Продолжение про ползание

Будем считать, что на руках мы ходить научились, хотя стоит помнить, что описанный ряд упражнений, к сожалению, не может учитывать специфику каждого ребенка, но Ваша работа понимания смыслов упражнений и логики образования их цепочек может помочь Вам сориентироваться в Вашей конкретной ситуации.

Пора заняться ногами.

Основная проблема обычно – освоение переноса веса с ноги на ногу.

Заниматься этой темой надо начинать как можно раньше.
Большая часть задач решается ребенком при нормальном развитии в положении лежа. И для ДЦП-енка это тоже нормально.

Только справиться ему с этими задачами оказывается гораздо сложнее по множеству причин. Некоторые из них мы постараемся рассмотреть.

Начнем с симметричных синкинезий и синергий.

Посмотрите при случае, как двигаются ноги у новорожденных. Они несколько подтянуты, как и руки, "взвешены", извлечены из поля действия силы тяжести, в то время как и тело, и голова с ней не справляются и провисают, но не сильно.
Эта ситуация достаточно часто сохраняется у ДЦП-енка длительно, в то время как нормально ребенок довольно быстро приобретает способность преодолевать тяжесть и тела и головы.
Примерно параллельно с этим в норме падает тонус в конечностях и одновременно нарастает объем и многообразие движений в них, а у ДЦП-енка тонус в конечностях остается, а движения развиваются слабо. (Конечно это только один, но достаточно распространенный вариант).

Вывод из этой картинки для нас существенный: тонусы и движения в теле и конечностях исходно весьма независимы и должны согласовываться в процессе развития.

Кроме того, младенец одарен некими моторными примитивами, часть из которых постепенно пропадает "за ненадобностью", например поисковый рефлекс, а часть поглощается более сложными реакциями, например рефлексы опоры.

Такими примитивами являются и сучение ногами и автоматическая походка.
Эти движения так похожи на шагание, что многим кажется, что стоит их потренировать, и ребенок пойдет. Это иллюзия.

Мария_Дименштейн - 24-3-08 в 12:05

Л.Зельдин. Продолжение про ползание

Рассмотрим эти примитивы повнимательнее и тогда легко заметим, что:

– Это симметричные синкинезии. Ноги двигаются синхронно, только в противоположных направлениях. Это просто вариант синкинезии с одновременным, синхронным, сгибанием и разгибанием ног.
– Эти синкинезии жестко стереотипны, исключают возможность и балансных реакций, и просто изменения направления движения.
– Они приводят ноги при выпрямлении только в одну точку, запрещая собственно шаговое движение. Тело на такой опоре можно только "протащить" вперед руками, а не продвинуть ногами.
– Они опираются на симметричный корпус, не допуская ни его скручивания, необходимого для выноса ноги и отталкивания, ни бокового сгибания, необходимого для переноса веса на одну ногу.
– Они жестко "плоские", не только сами лишены асимметричного отведения-приведения бедер, тоже необходимого элемента переноса веса на одну ногу, но и запрещают их "запуск".

Все это вовсе не означает, что сучение или автоматическая походка чем-то плохи. Наоборот, очень даже хороши. Плохо их отсутствие.
Парез может быть настолько глубоким, что с некоторого момента занятий становится понятным, что к самостоятельной ходьбе можно и не пробиться.
В таких случаях единственный выход – научить человека пользоваться для перемещения автоматической походкой, позволяющей пусть с поддержкой, а позже с ходилкой, но перемещаться на небольшие расстояния на своих ногах.
Возможность переместиться на ногах на несколько метров не просто украшает жизнь, она ее радикально меняет в лучшую сторону.

Итак:
– Голова "охотно" поворачивается "под руководством" врожденных ориентационных реакций, в первую очередь поискового рефлекса, и слуховой ориентационной реакции, которая с большой точностью направляет лицо младенца в сторону источника звука и очень помогает глазам этот источник "захватить".
– Тело живет в своих "змеевидностях" из которых "самая главная" для нас латеральность.
– Ноги – в симметриях. (Хотя и в них, нормально, живут мелкие локальные движения, в первую очередь в стопах, которые очень важны и показательны).

Вся эта троичность пронизывается цепными реакциями, которые глобализируют локальные напряжения.
(Руки живут поначалу в своих примитивах "подвешенными в воздухе" и только со временем, связавшись как следует с телом, приобретают способность действовать, а исходно они наиболее ярко связаны со зрением в виде протягивания в сторону взгляда).

Эти цепные реакции распространяются во всех направлениях, и сверху вниз, и снизу вверх, и будучи поначалу весьма "своенравными", постепенно "объезжаются" ребенком в основном по английской логике "разделяй и властвуй".
Например, как говорилось, ходьба – это борьба контролируемого падения с контролируемым восстановлением равновесия. Поначалу младенец может либо бежать, либо падать, но находя баланс между ними, осваивает хождение.

Все это живет вполне самостоятельной жизнью и можно сказать "обнаруживается" ребенком просто как фактология, к которой он, к своему удивлению, имеет некоторое отношение. Это отношение выстраивается через переживание повторяющихся событий с формированием их прогноза, "предпереживанием", через которое и происходит "соединение в согласии" с собственным телом, а вовсе "не захват власти".

Все моторные функции, да и очень сложные формы поведения, могут отлично реализовываться безо всякого личного участия человека, например у сомнамбулитиков, но могут быть и частью жизни личности.
Таким образом, легко заметить, что то, что мы привыкли считать частью нашей воли, просто "добросовестно и беспрекословно" поддерживает нашу иллюзию, преодолеваемую нами обычно только в случае утраты или ослабления функции.

Мария_Дименштейн - 25-3-08 в 16:33

Л.Зельдин. Лирическое отступление вокруг все того же ползания :)

Это может быть один из критически важных пунктов в абилитации:
Человек не имеет власти над собственным телом, оно живет собственной жизнью, но "очень симпатизирует" своему "обитателю" и охотно, даже "самозабвенно", "сотрудничает".

Постоянное промывание мозгов на тему "покорения чего-нибудь" не должно вызывать ничего, кроме сочувствия к промывателям.
Типичные товарищи – это "покорители" Эвереста, Енисея и прочих вершин. (Я не про альпинистов и строителей, а про развернутую вокруг них демагогию).

Эта жажда власти, говорят, чисто человеческое чувство. У очень многих человеческих особей – доминирующее и все подавляющее. Такие люди весь мир представляют в виде пирамид и действительно их выстраивают. Из себе подобных. Естественно, что их "путь наверх" лежит по головам.

Эта доминанта проецируется на все, в том числе на устройство человека, в виде "командно-административной системы с телеграфным управлением и естественным отбором". Представления, сложившегося в Германии во времена бурного развития немецкой науки и немецкого государства во второй половине 19-го века.

Так как оно явно к человеку никакого отношения не имеет, то, по мере своего совершенствования, приобретает все более гротескные формы.

На сегодня у них получается, что во главе стоит некий таинственный "компьютер" в голове.
А нервы только и делают, что отчеты да команды передают, туда-сюда, туда-сюда.

Никого не останавливает, что компьютер не имеет никакого отношения к интеллекту, это всего лишь очень быстрый арифмометр, а в мозгу еще никто не нашел следов даже простого.
Одним очень хочется доказывать, что человек – это машина.
Другие все надеются узнать, где же у человека эти кнопочки управления...

И что происходит, когда все эти колоссальные столетние усилия тысяч людей, впитанные всей нашей культурой, прикладываются к ногам конкретного ребенка?
Ничего хорошего. Эти ноги, может быть, с радостью выполнили бы все, что от них требуют, но не умеют. Не умеют в первую очередь до конца подчиняться. Они "немножко туповатые и просто столбенеют", когда получают непонятные указания.

Мария_Дименштейн - 30-3-08 в 00:37

Л.Зельдин. Продолжение про ползание.

Одна из важнейших функций ног -- поддерживать равновесие.
Конечно, делать это человек может практически любой частью тела избирательно, но при "нормальном распределении труда " это работа ног.
В идеале этим занимается в первую очередь мускулатура стоп и голеней.
Только если их возможностей не хватает, подключаются "вышестоящие инстанции" – мышцы коленей и тазобедренных суставов. Если и этого оказывается недостаточно, то в удержание равновесия могут вовлекаться и корпус, и руки, и голова.

Все эти реакции не являются врожденными, а выстраиваются в процессе развития ребенка. Стоит вполне здоровому человеку полежать пару месяцев, и они "засыпают", но довольно легко возобновляются.

Любопытно, что такое возобновление проводят обычно точно так, как пытаются делать и с ДЦП-ятами: вначале поднимают и сажают, а вскоре ставят на ноги и водят.
Видеть это можно в любой клинике. Зрелище неутешительное. Вполне здоровые взрослые люди оказываются сильно похожими на ДЦП-эшников. Совершенно скованные, с маскообразными лицами и ужасом в глазах, судорожно вцепившись в поддерживающего человека, они делаю крохотные шажочки, резко перебрасывая ноги, а перед каждым броском долго сосредотачиваются. Эта скованность при ходьбе часто сохраняется месяцами. А ведь у них все в порядке с координацией!

Что же происходит? Формы поведения ДЦП-енка не являются патологическими. Они дефицитарные.
У нас всех где-то спрятана рефлекторная реакция опоры, но она есть. Стоит заснуть всем благоприобретенным координациям, и она выплывает на поверхность, но совершенно не послушна и может отказать в любой момент, сменившись столь же рефлекторным поджиманием ног, не дает перенести вес с ноги на ногу, мешает шагнуть, не позволяет поддерживать равновесие. Понятно, как чувствует себя поставленный на нее человек.
Кроме того, он ведь лишен не только привычных "ходильных талантов", но и понимает, что совершенно не готов падать, знает, что не знает как это сделать в случае чего, что вовсе не поднимает ему настроение и здорово добавляет скованности.

Картина, прямо скажем, мало похожая на "покорение Эвереста".
Видимо, это зрелище имеет некий педагогический смысл для нашей культуры, но я как-то не вижу, чтобы урок усваивался.

А ведь нормальная реабилитация таких людей вполне себе осмысленное и веселое занятие.
Достаточно дать им возможность поэтапно, снизу-вверх потренировать балансные реакции, и все идет как по маслу.

Признаком успешности освоения каждого этапа вертикализации является легкость спуска с каждого осваиваемого "этажа" на нижележащий всеми необходимыми способами.

Это как с астматиками, которые на приступе субъективно не могут вдохнуть и сосредотачивают на этом все свои усилия, а объективно находятся в крайнем положении вдоха, дальше просто некуда, за выдох бороться надо.

Так и с осваивающими ходьбу людьми вне зависимости от причин проблемы надо осваивать не вертикализацию, а успешность в выходе из нее.
Без этого неизбежно формируется защитное избегание неосвоенных направлений событий, резко сужающее спектр допустимых положений и движений.
Типичны в этом отношении страхи заднего пространства у многих ДЦП-ят, заставляющие их "висеть" на носочках в крайнем переднем положении. (Конечно, это не единственная причина эквинуса).

Мария_Дименштейн - 1-4-08 в 22:11

Л.Зельдин. Продолжение про ползание

Произвольная вертикализация "сидит" на очень мощной глобальной разгибательной реакции, которая зачастую и выступает как единственное доступное произвольному запуску движение при тяжелых формах ДЦП.
Она отлично позволяет стоять с поддержкой, но одновременно запрещает любые другие движения.
Нормально человек вертикализируется, не допуская полномасштабного развертывания этой разгибательной реакции, осваивая множество разнообразных способов ее "подтормаживания". Эти способы с одной стороны реализуются в переходах вниз, а с другой – в балансных координациях.

Грубо говоря, ребенок научается хорошо ходить только когда научается хорошо падать.
И у большинства "здоровых" детей навыки падения весьма ограничены, что очень хорошо видно в группах начинающих в борцовских секциях.
И это важнейшая причина, по которой им так трудно дается освоение приемов с участием движений ног вроде множества подсечек, подножек и подхватов.
Аналогичная картина и в танцевальных кружках, очень многие дети не справляются с вроде бы простыми движениями ног.
Но если в борцовских секциях эти задачи более-менее успешно решаются, то в танцевальных кружках обычно идет простой отсев.
Все по той же причине. В них принято требовать "держать спину", форсировать ту самую выпрямительную реакцию, которая ногам двигаться не дает и балансные реакции блокирует, в то время как в борцовских секциях освоение падений – первостепенная задача, продвижение в борцовской технике жестко привязано к продвижению в ее решении просто из-за обеспечения безопасности занятий.
Нормально в теле устанавливается некоторый "баланс интересов" между функциями, обслуживающими произвольные движения, и функциями, обслуживающими непроизвольную их базу. Самыми "жертвенными", подчиняющимися обстоятельствам, оказываются опорные функции. Они должны быть дальше всего от произвольности и близки в этом отношении органам чувств. Вы сильно можете повлиять на то, что видит глаз? Да, Вы можете направить его в любом направлении, но на то, что он там увидит, повлиять не можете. Ногу тоже можете переставить с места на место, но она должна адаптироваться к поверхности опоры и реализовать давление в правильном направлении. Мы можем, в отличие от зрения, вторгнуться в этот процесс довольно глубоко, но стоит нам чуть перебрать, как опорность будет утрачена.

Конечно, мы всегда воспринимаем проблему как утрату возможности намеренного движения. Это естественно, потому что так же как не осознаем, как глаз видит, не осознаем, как реализуется опорная и балансная функции, но так же как произвольное перемещение глаза – крохотная "пристройка" к функции видения, так и произвольное шагание лишь вершина айсберга, большей частью (7/8 кажется) скрытого под водой.

Может возникнуть впечатление, что не бывает никаких проблем с намеренным движением, в этом тексте кажется ни разу не упомянутым. Бывает, сколько угодно и самых разнообразных. Но про них прицельно поговорим, надеюсь, как-нибудь отдельно. Пока намеренные движения нас интересуют только как мешающие или помогающие непроизвольной части движений.

Мария_Дименштейн - 3-4-08 в 18:45

Л.Зельдин. Продолжение про ползание.

Думаю, уже даже самый благосклонный читатель, поймав паузу, готов спросить: "Так делать-то чего?"
Воспользуюсь его поддержкой и попробую что-то про это сказать.

Для начала труизм.

1. Самое главное – это лечение положением.

Заезженное утверждение, не теряющее от этого своего значения.
Обеспечение условий, в которых части тела занимают правильное физиологическое положение/ия и нет дистоний – центральная задача при работе с ДЦП вообще и в борьбе за хождение в частности.

Мы ведь ползать хотим научиться в борьбе за расширение возможностей перемещения, но ползание, как и ходьба, всего лишь реализация доступного варьирования опорных возможностей. (С одной стороны, и преодоления веса тела – с другой.)
Любые мышечные напряжения можно поделить на три категории: образующие опору, преодолевающие вес и варьирующие форму тела между этими двумя. Любое мышечное напряжение, не входящее в эту компанию, отбирает у нее возможности, и неважно, это рефлекс фехтовальщика у ДЦП-енка или драматический жест у актера. Просто оно забирает себе часть моторного ресурса.
(Поэтому эмоциональный баланс так необходим всем спортсменам).

У ребенка, у которого возможности и без того ограниченны, эти нефункциональные напряжения часто играют очень большую роль, перекрывая возможности развития, так что главное – лечение положением.

Естественно, не одним положением, а множеством, которые надо очень стараться выстраивать, и осваивать переходы между ними, и реализовывать их как можно чаще.

2. В этих положениях надо набирать опорную функцию.

Опора в норме может реализовываться практически любым участком тела.
Под это выстраивается соответствующая тоническая картина.
И поддаваться давлению тело может практически в любом направлении.

Эти две функции тщательнейшим образом прорабатываются в культурных программах единоборств, но почему-то практически не затрагиваются обычно в работе с ДЦП-ятами, хотя имеют центральное значение.

Если Вы пробовали встать на голову (а если нет – рекомендую попробовать), то можете оценить состояние ДЦП-енка и понимаете, что экстремизм в этом деле не помогает, постепенно надо, маленькими шажками продвигаться к цели.

Для ДЦП-енка это в первую очередь сенсорные игры, направленные на локализацию события и осознание сенсорного события как отчасти внешнего.

Мария_Дименштейн - 6-4-08 в 21:49

Прежде чем продолжить, хочу поместить небольшое замечание Л.Зельдина, который, как и я, надеется, что с окончанием этого текста уважаемым читателям будет легче сформулировать интересующие их вопросы.

Ув. читатель/ница!
Мы с сочувствием относимся к испытываемым Вами трудностям при чтении этого текста.
Может быть Вам станет немного легче, если Вы попробуете ответить себе на вопрос: "Что из прочитанного я знал/а до того?"
Подозреваем, что не много.
К сожалению, без всего этого разобраться в предмете не получается.
Утешить можем только тем, что кажется - конец близок.

Ну и продолжим...

Л.Зельдин. Продолжение про ползание.

Без сенсорной локализации трудно ожидать дифференцированного тонического ответа. (Хотя конечно, так как это разные епархии, сенсорная локализация может быть, а тонус может остаться недифференцированным).

Так как реально у детей паралич очень большая редкость, то так или иначе можно рассчитывать на то, что хуже или лучше, но можно добиваться тонической защиты формы тела по мере увеличения "агрессивности" сенсорных игр, как впрочем и податливости этой формы вплоть до реакций избегания, которые Вы используете например в переполненном транспорте и которые не менее важны, чем опорные.

Дело в том, что именно за их счет происходит перенос веса в пределах опоры.

Мышечный тонус реализуется в пяти основных формах:

-- преодоления сопротивления,
-- сохранения положения,
-- контролируемого отступления,
-- следящего следования,
-- вязкого сопротивления.

Наша "цивилизация покорителей" уважает только первый, а нужны все одинаково, только никто ими не занимается.

-- Первый позволяет поднять руку.
-- Второй позволяет при этом сохранить положение тела.
-- Третий эту руку протянуть вперед (бицепс-то должен согласиться при этом под нарастающей нагрузкой планомерно растягиваться!)
-- Четвертый позволяет погладить ребенка по голове.
-- Пятый позволяет адаптироваться к неожиданному столкновению, на которое не выстроилась конкретная реакция.
Еще есть и шестой, обеспечивающий само существование мышечной массы, которая без него просто исчезает, но непосредственно к движению он отношения практически не имеет.
Легко сообразить, что все эти пять видов тонуса, да еще правильно примененные "в правильном месте, в правильное время", обеспечивают перемещение. Любое.
И каждый из них, возникающий «не так, не там и не тогда», разрушает движение.

Поэтому надо приложить все возможные усилия для их развития.
Поначалу без всякого движения со стороны ребенка, только выстраивая его тонические ответы на различного рода "вторжения" в его тело.

-- "А что же Вы раньше про все это не говорили!?"
-- "А предлога не подворачивалось".

Мария_Дименштейн - 8-4-08 в 22:22

Л.Зельдин. Продолжение про ползание.

В условиях таких игр, которые очень легко варьировать, можно добиться успешности и эффективности даже самых слабых и медленных тонических реакций, которые не могут иначе развиться.

В силу упомянутой специфичности конструкции человека приобретенную способность сопротивляться или "поддаваться", скажем, повороту головы можно пытаться распространять и на ноги, не всегда очень просто, но вполне законно.

Легче всего подобные реакции строятся в лице, шее и корпусе.
В конечности их "загнать" бывает не так-то просто.
Поэтому в конечностях начинают просто с сенсорных локализаций различного характера без предложений реагирования, набирая опыт телесных переживаний вплоть до значительных локальных сдавлений и натяжений.
Представьте, насколько они бедны у ДЦП-енка по сравнению с "нормой".
К ним надо еще приспособиться, принять их существование.
Только когда они уже достаточно освоены, Вы можете надеяться, что новые впечатления, приходящие с конечностей, не будут отторгаться вместе с вызывающими их движениями.

Параллельно можно (а бывает и нужно) осваивать всякие новые, непривычные положения, которых много не бывает, но помним про тонусы...
Освоенные в теле дифференциации тонуса обычно удается буквально "втягивать" в конечности. Используя искусственное натяжение последних на фоне "нарочно подстроенного" под это натяжение тонического распределения в корпусе, да на фоне подходящей сенсорной стимуляции, да еще с привлечением прослеживания, да и слуховая ориентационная реакция в такой компании не лишняя, не говоря про маленький кусочек чего-нибудь вкусненького...
В общем, все средства хороши.

Конкретные упражнения трудно описывать, так что прилепим сюда как вполне подходящий пример вышеописанные занятия на удержание головы через натяжение бедер.
Естественно, эти занятия годятся и на наработку сгибания бедер и на наработку длительного удержания тонуса мышц живота. В общем, вполне подходящее упражнение на некотором этапе подготовки ног к ползанию.

При этом стоит помнить, что преодоление силы тяжести по сути не так уж и сильно отличается от опорной реакции, если ему создавать дополнительно сопротивление. Мы так опору на руки лежа на спине выстраивали. Конечно, оно сопровождается другим комплектом тонусов, но это обычно вполне преодолимая проблема.
Точно таким же образом подтягивание коленей к животу по сути ничем не отличается от стояния на них в положении на четвереньках.

Только в играх с ногами надо уходить как можно дальше от значения самого движения. Сознание предпочитает находиться в верхней половине тела, традиционная длинная одежда хорошо на это указывает. Самосознание тоже. Можно обратить внимание на то, что если руки "легко и просто" оказываются в поле зрения, то ноги попадают в него только эпизодически и отчетливо этим сужают мировосприятие.

Мария_Дименштейн - 14-4-08 в 21:31

Л.Зельдин. Продолжение про ползание.

Младенец нормально начинает осваивать опору на ноги с первых дней жизни.
Рассмотрим, как он это делает поэтапно, а потом подумаем, чем мы можем заменить эти этапы ДЦП-енку, который в силу действия различных причин их не проходит.

Если совсем мелкого младенца оставить лежать на спине, то он довольно легко "падает" на бок, но останавливает такое падение "растопыренными" ногами и руками. Стоит им "растопыриться" чуть больше, а это происходит в виде естественной реакции на вмешательство в форму тела, и он "падает" обратно на спину.

Эта координация довольно долго защищает его от поворота на живот.

Сильно похоже, что защищает не зря, видимо положение на животе для совсем мелких детей неестественно.

Кроме того, младенец охотно и помногу мутузит пятками поверхность, на которой лежит. Да так, что довольно быстро научается приподнимать попу.
Бывает, что этот навык надо поразвивать. Тогда имеет смысл поучить ребенка стучать по рукам пятками, немного подбрасывая их, и давая ударить по ладоням, приподнятым над горизонтальной поверхностью поначалу (достаточно часто нет усилия в разгибателях бедра, посему легче начинать стучать по поверхности, приподнятой над уровнем, на котором ребенок лежит, проще всего по ладоням, для чего эффективное сокращение ягодиц не требуется; важно и то, что они при этом реально сильно долбят ногами, сенсорная актуализация).А для увеличения объема движения можно класть младенца на "укороченую" плоскость, так что ноги оказываются стоящими на несколько более низкой поверхности, чем та, на которой лежит тело. Можно и хлопать ногами по воде в ванночке во время купания, как следует, чтобы брызги летели, но не очень, давая ребенку адаптироваться к каплям воды, попадающим ему на лицо. (Естественно, это подходит как обычно не всем и не всегда).

ДЦП-енки "избавлены" и от этих "падений", и от битья ногами.
И не сучат они ногами, цепляясь ими друг за дружку.

А вскорости происходит поворот на живот и дети дальше развивают ту реакцию, которую они строили, мутузя матрасик, налаживая отношения между разгибанием ног и напряжением поясницы, и суча ногами и налаживая отношения между их сгибанием и напряжением живота. Они вполне эффективно разгибаются, приподнимая ноги и голову, и сгибаются, подтягивая коленки под живот.
Делает они и то и другое помногу.
Дальше на животе осваивается опора на руки, затем на одну руку и наконец, дотягивание, требующее уже асимметричной опоры на одну ногу с балансированием другой.

Попробуйте сами, чтобы понять, насколько нелегкая это работа.

На этом дети не успокаиваются и, довольно быстро освоив управление поворотом, научаются останавливаться в положении лежа на боку, крайне ценном вообще и в частности для развития опоры на ноги и "понимания ими своего места в жизни" – обеспечения положения тела и его перемещения.

Теперь подумаем, как же нам решить с Дцп-енком все эти задачи.

Обратите внимание, что нам в общем-то все равно, каким образом у ребенка нарушено движение, гипотония у него, гиперкинезы или еще что.

Нас ведь интересует постановка функции, которая одинакова по сути у всех, только степень доступной вариативности различается.

Собственно мы на этом пути уже несколько продвинулись в рамках "ужесточения" игр в рамках сенсорной стимуляции. Теперь нам надо втягивать ноги в движение, помня про наличие аж пяти необходимых видов тонуса по младенческому "маршруту развития".
(Помним, что он идеальный и предназначен только для понимания феноменологии развития. По нему не двигается ни один ребенок. Каждый находит свои причины отклониться, тем не менее можно сказать, что понимание идеального маршрута сильно помогает понять причины такого отклонения и создать условия для его успешного прохождения, в том числе и для ДЦП-ят).

Оля - 16-4-08 в 23:11

Цитата:
Исходное сообщение от Мария_Дименштейн
Сильно похоже, что защищает не зря, видимо положение на животе для совсем мелких детей неестественно.

Ого! Значит везде и всюду встречающийся совет почаще выкладывать младенцев на живот - вредный? Или это хорошо в неестественное положение ребенка укладывать?

Оля - 16-4-08 в 23:17

Цитата:
Исходное сообщение от Мария_Дименштейн
Кроме того, младенец охотно и помногу мутузит пятками поверхность, на которой лежит. Да так, что довольно быстро научается приподнимать попу.
А что под этим имеется ввиду? Когда ребенок "сворачивается", подтягивая ноги ко рту? Или наоборот, разгибается, поднимая пузо и опираясь на пятки? Первое я помню у старшей, а второе у Надюхи.

Мария_Дименштейн - 27-4-08 в 21:59

Цитата:
Исходное сообщение от Оля
Цитата:
Исходное сообщение от Мария_Дименштейн
Сильно похоже, что защищает не зря, видимо положение на животе для совсем мелких детей неестественно.

Ого! Значит везде и всюду встречающийся совет почаще выкладывать младенцев на живот - вредный? Или это хорошо в неестественное положение ребенка укладывать?

А вот и ответ Л.Зельдина:
С сожалением должен частично подтвердить Ваши опасения. Да, для очень и очень многих детей. Надеюсь понятно почему.

Лекарства - это обычно сильные, опасные яды. Если правильно использовать, то можно как известно большую пользу получить, а если так просто пить, то трудно ожидать что-то кроме вреда.

Цитата:
Исходное сообщение от Оля
Цитата:
Исходное сообщение от Мария_Дименштейн
Кроме того, младенец охотно и помногу мутузит пятками поверхность, на которой лежит. Да так, что довольно быстро научается приподнимать попу.

А что под этим имеется ввиду? Когда ребенок "сворачивается", подтягивая ноги ко рту? Или наоборот, разгибается, поднимая пузо и опираясь на пятки? Первое я помню у старшей, а второе у Надюхи.

Л.Зельдин:
Имелся в виду второй вариант, первый достигается гораздо позже.
Имеет смысл обратить здесь внимание, что в норме мы имеем напряжение поясницы, ягодиц, сгибателей коленей и тыльных сгибателей стоп. Верхняя часть спины, шея, руки в разгибание ног не вовлекаются.
То есть это координация отталкивания при шагании.
При этом вполне доступна односторонняя.

У ДЦП-енков развивается глобальное разгибание при этом симметричное.

Дальше так и идет, очень редко кого можно уговорить, что это очень серьезная тема и надо очень стараться добыть нужную координацию уже на этом, раннем этапе.
Потом, гораздо позже, в некоторый момент люди сильно удивляются, что ребенок ни стоять, ни шагать не может. И настойчиво начинают пытаться это самое стояние и шагание из ребенка добывать. А ему нечем это делать, нет необходимых координаций.

Мария_Дименштейн - 19-5-08 в 00:44

Л.Зельдин. Продолжение про ползание.

-- А что собственно могут дать эти боковые столкновения с поверхностью руками и ногами?

-- Довольно легко, покатавшись по полу, заметить, что совершенно не обязательно руки и ноги приходят с полом в соприкосновение одновременно, что само по себе предлагает богатое варьирование ситуации, а если обратить внимание, как сильно на происходящее влияет положение и движение головы, даже при сохранении практически постоянных углов отведения и сгибания плеча и бедра, голени и предплечья (а эти движения и положения определяются ведь всякими там ориентационными реакциями например), да еще добавить ко всему этому варьирование углов отведения бедра и плеча, да все это попробовать на себе, то понимаешь, что оказываешься в весьма богатом пространстве возможностей, которое тем не менее организовано на очень небольшом наборе тонических и моторных реакций, в той или иной мере и ДЦП-кам доступных.

-- Ну и зачем его осваивать, что это дает?

-- Во-первых, ради него самого: постоянное освоение новых движений необходимо ДЦП-енку, как и "обычному" ребенку.
Во-вторых, ради опыта освоения вариативности движения, часто ДЦП-енку незнакомого, без которого не может быть балансирования. Собственно то, что Вы делали, и было освоением возможностей балансирования в положении лежа на спине. Это первый вид баланса, который осваивает (или не осваивает) ребенок.
В-третьих, ради запуска игр со "змеевидностью" позвоночника, через которую ведь взаимодействуют тазовый и плечевой пояса и голова.
В-четвертых, ради овладения торсией, без которой невозможно ни ползание, ни ходьба.
В-пятых, ради раскачивания симметричных синэргий в плечевом и тазовом поясах.
В-шестых, ради запуска произвольности приведения и отведения бедра и плеча.
В-седьмых, ради согласования этого отведения с торсией.

Я все это перечислил не в "назидание потомкам" и не ради тренировки мозгов. Это все рабочие задачи. Вполне доступные для наработки в этой простенькой ситуации. Без решения которых никакого ползания не видать.

Можно заметить, что в этих падениях еще много чего может происходить.
Так устроено моторное развитие: на самых первых этапах решаются целые пакеты основных задач.

-- Да, но у моего ребенка не получается так кататься.

-- Да, очень может быть, что без Вашей помощи ему это моторное пространство не освоить. К сожалению, его вариативность одна из важнейших целей, как Вы заметили, а получить вариативность стереотипным образом, как я подозреваю, невозможно. Так что все зависит от Вашей изобретательности, внимательности и конечно готовности поиграть. Вот без нее уж точно ничего не получится.

Помогайте освоить "падение" на бок.
Помогайте освоить "падение" на спину.

Ваша помощь может быть очень велика поначалу. Главное нащупывать те фазы движений которые могут быть полностью "индуцированы" Вами, но у ребенка начинают получаться, и вовремя их ему передоверять.

Марина - 19-5-08 в 16:07

Цитата:
Исходное сообщение от Мария_Дименштейн
Л.Зельдин. Продолжение про ползание.

Помогайте освоить "падение" на бок.
Помогайте освоить "падение" на спину.

Ваша помощь может быть очень велика поначалу. Главное нащупывать те фазы движений которые могут быть полностью "индуцированы" Вами, но у ребенка начинают получаться, и вовремя их ему передоверять.

А можно немного пояснить, как осваивать эти падения? Просто держать ребенка и "ронять" его, продолжая держать? В какой момент отпускать и как этот момент почувствовать? Т.е. как понять, чтО у него уже может получиться самостоятельно? А то так отпустишь раньше времени во время падения :weep:

Мария_Дименштейн - 22-5-08 в 20:15

Цитата:
Исходное сообщение от Марина
[А можно немного пояснить, как осваивать эти падения? Просто держать ребенка и "ронять" его, продолжая держать? В какой момент отпускать и как этот момент почувствовать? Т.е. как понять, чтО у него уже может получиться самостоятельно? А то так отпустишь раньше времени во время падения :weep:


Ответ Зельдина:
В богатом на открытия девятнадцатом веке наш соотечественник Козьма Прутков нашел замечательную формулу: "Нельзя объять необъятное".
Все дети разные.
При этом у всех две ноги и две руки. Соответственно все дети решают одни и те же задачи развития по разному.
Приходится жить с этим парадоксом.
Кроме того я сильно сомневаюсь, что Вы помните с младенчества, каково кататься с боку на бок, хотя кошки и собаки наверняка неоднократно Вам напоминали, как это делается.
Боюсь, что без того, чтобы влезть в собачью, кошачью или младенческую шкуру не обойдется.
Так что надо лечь на пол, поднять в воздух ручки и ножки и по младенчески их растопырив попробовать, как это делается разными способами. (Советую и голову на весу держать, тогда легче получается).
Потому что, занимаясь с ребенком, нельзя просто механически переводить его из положения в положение, удовлетворенно фиксируя количество переходов в соответствии с самым правильным алгоритмом. То есть можно, конечно, но толку от этого мало. Надо соучаствовать в процессе перехода ребенка из одного положения в другое.
Любой ребенок отлично справляется с обучением взрослых этой науке. Мы все отлично умеем поддерживать ребенка, сидящего на руках, когда он вдруг тянется за солнечным зайчиком.
Поддержать движение лежащего на спине ребенка гораздо проще, только надо вспомнить, что это такое.
Вот Вам картинка в помощь.

Вложение: mladenec.tif (16kB)
Этот файл был скачан 1231 раз


Мария_Дименштейн - 22-5-08 в 20:24

Ну и продолжим потихоньку...

Л.Зельдин. Продолжение про ползание.

Одна из возможных "технологических форм" – катание на одеяле: кладете ребенка на одеяло на пол и медленно поднимая один край, вызываете поворот. Если ребенок сложный, то может быть некоторое время нужны будут "вторые", в смысле "третьи и четвертые" руки. Может быть, ребенку будет совсем не просто справиться с руками и/или ногами. В таком случае их имеет смысл "подвязывать", не давая выходить из-под контроля.
Есть разные способы. Например, руки можно засунуть под майку и изнутри зацепить за воротник.
Главное поначалу добиться плавности перекатывания без патологических установок.
Хотя конечно и другие аспекты немаловажны.

Стараемся добиться, чтобы такой перекат на бок и обратно мог происходить в любом порядке: с головы, с ног, с тела.
Так как нас сейчас интересуют больше ноги, то обратим внимание на то, что хотя ноги удерживаются младенцами в весьма устойчивом симметричном разведении, но при повороте на бок и обратно опорное бедро испытывает отчетливые односторонние импульсные нагрузки от столкновения с поверхностью, происходит скачкообразное переключение тонуса с аддукторов на абдукторы, в то время как у ноги, остающейся в воздухе, тоже происходит аналогичное переключение тонуса, но в момент прохождения бедра через вертикальное положение.

Пока у нас в ногах работает только второй тонус – сохранения положения, но одна нога выполняет уже простейшую опорную функцию, а другая – балансную.

Этот тонус, когда он выступает "не по делу", и называют спастикой, но здесь-то он "по делу".

Такая опора очень часто совсем не получается у ДЦП-енка.
Эту опору осуществляют и балансную ногу в воздухе удерживают наружные ротаторы бедер, согнутые бедра разводящие. Это мышечная группа, расположенная в нижней половине ягодиц, прикрытая большими ягодичными мышцами, заведующими в основном разгибанием бедра.

Слабость функции этой мышечной группы очень часто определяет и скрещивание ног стоя, и многие другие проблемы, в частности, не позволяет перенести вес с ноги на ногу при ползании.

Обычная практика, как мы уже говорили, – создание движения, не важно за счет какой координации, а уже затем, после того, как ребенок начинает им пользоваться, подведение под это движение различных других координаций.

Мария_Дименштейн - 23-5-08 в 14:58

Л.Зельдин. Продолжение про ползание.

Это наверно не очень понятно, поясню.
Если Вы лежите на животе и держите руку на весу наверху, над головой, то удерживается она, грубо, дельтовидной мышцей и мышцами спины, а если Вы делаете то же самое лежа на спине, то руку, в том же положении относительно тела, удерживают совсем другие мышцы, грудные и мышцы живота.

Самое главное, это чтобы ребенок обнаружил хоть в каком положении, что держать руку над головой можно и бывает и интересно и полезно, а потом под это желание можно подвести разные координации.

В нашем случае, с наружными ротаторами, можно использовать например следующие приемы:
– Положив ребенка на бок с согнутыми ногами, между ног положить большую подушку, чтобы угол между бедрами был градусов 45-60, а верхнюю ногу придавить другой, желательно увесистой подушкой.
В этом положении играем, провоцируя торсию, во время которой немного, в функционально эффективных пределах, качаем таз, меняя углы между тазом и бедрами. Естественно, что и под головой подушка пригодится.
– Вкладываем между согнутыми ногами большой мячик и фиксируем эту конструкцию, например засунув ее в подходящую наволочку. Дальше развлекаемся как можем. Например, осваиваем поворот на бок и обратно.

Понятно, надеюсь, что эти приемы не взаимозаменяемы, каждый дает свои возможности, имеет свои достоинства и недостатки.

Окончательную победу над этими наружными ротаторами можно праздновать, когда у ребенка получается, извините, поза метящей дерево собаки, с задранной ногой. Тут тебе и ротаторы во всей красе и торсия замечательная. Полная демонстрация переноса веса на одну ногу и уверенного его удержания.

Здесь надо заметить, что, хотя в этом "собачьем" положении бёдра относительно таза стоят вполне симметрично, но во время переноса веса на одну ногу стоя на четвереньках это совсем не так.

Встаньте сами на четвереньки и, глядя на свои бедра, посмотрите, что с ними происходит, когда Вы "переминаетесь" с коленки на коленку: бедра с тазом и полом образуют нечто вроде ромба (хотя это иллюзия, реально – трапецию, с большой разницей размеров между ее горизонтальными сторонами). Этот ромб сминается то в одну сторону, то в другую.

Тут нам опять понадобятся наши тонусы, помните, там был тонус "контролируемого отступления"? В этом режиме работают наружные ротаторы вашей опорной ноги, а у другой ноги работает тонус "преодоления сопротивления".

Тут-то ДЦП-енка подстерегает засада, очень ему не просто такое совершить: с одной стороны один тонус, с другой – другой. Вот одинаковый – это проще. Только если запускается "преодолевающий", то ноги расползаются в стороны, а если "отступающий", то не удается удержать расстояние между коленками, они "спадаются".

Реально необходимые таланты ребенок может приобрести с Вашей помощью во время игр, похожих на наработку опоры на руки лежа на спине: помогаем ребенку удержать бедра примерно перпендикулярно к полу и добиваемся умения, сохраняя давление коленом вбок, то "наступать", то отступать". За второй ногой при этом внимательно присматриваем, лучше всего, если она при этом будет в покое, это программа максимум. С большой вероятностью Вы столкнетесь с тем, что при давлении одним коленом вбок другое отваливается в противоположную сторону. Такая ситуация, понятно, нас не устраивает. В этом случае добиваемся противоположного движения, вплоть до того, что коленки вместе давят в одну сторону, а движение происходит за счет торсии, вдвойне полезное дело.

Мария_Дименштейн - 29-5-08 в 01:20

Л.Зельдин. Продолжение про ползание.

В некоторых случаях оказывается удобной игра в автомобильные дворники, которыми выступают ноги ребенка, а Вы с ним едете себе на машине и обмениваетесь впечатлениями о том, что вы видите через переднее стекло вашего автомобиля. Заодно и фантазию развиваете вместе с ногами.

Естественно, на первых этапах может оказаться, что "дворники" слабоватые и очень неспешные.
Ничего, руками подвигаете. Основная задача в таком случае сводится к аккуратному привлечению внимания ребенка к происходящему с "дворниками", они ведь, естественно, и хулиганить могут, застревать, например, или мешать смотреть в интересующем направлении. Степень участия ребенка в реальном перемещении ног при этом поначалу может быть весьма мала; Ваша задача – добиться, чтобы у ребенка появилось желание самому определять это движение.
Постепенно по мере роста силы, амплитуды и скорости доступного движения можно будет передавать ему инициативу.
Главное – не забывать, что такие задачи не решаются по щучьему велению, требуется время и регулярные занятия.
Веселые и разнообразные, ноги ведь не автоматы, они по-разному могут двигаться и торсию очень неплохо бы, как Вы понимаете, подключить...

Естественно, это не единственно возможное упражнение. Если Вы поняли, за что бороться, то сможете подобрать другие, может быть для вас более подходящие.

Наверно, не менее важны и игры вокруг "велосипедного" движения, ноги ведь надо не только поднимать, но еще и переставлять. Это тоже не просто бывает, проблема совершенно аналогичная, те же два тонуса надо организовать.
А кроме того, надо не давать спине провиснуть и коленкам фиксироваться.
В "велосипеде" очень удобно заниматься всеми этими проблемами. Движение надо постепенно сдвигать вниз, в сторону разогнутых бедер. (Это дает близкую к статической нагрузку на мышцы живота, с тонусом которых часто бывает не просто).

Совершенно не обязательно делать велосипед сразу двумя ногами, даже скорее наоборот, лучше одной, в то время как другую, если возможно, надо дать ребенку держать в руках, буквально, помним про симметричные синергии.

Тут надо обратить внимание, что есть еще проблема рефлекса, обратного рефлексу тройного сгибания, отрабатывать которую очень удобно как раз во время "велосипедных" занятий и около.

Не знаю почему, но это явление живет, видимо, без названия, а проявляется в том, что при выпрямлении ноги к разгибанию бедра и колена охотно присоединяется и стопа, и уговорить ее, что она в этом деле совершенно не обязана участвовать, бывает очень не просто.

Мария_Дименштейн - 30-5-08 в 00:37

Л.Зельдин. Продолжение про ползание.


Основные принципы работы с этой проблемой вкратце выглядят примерно так:
– Нарабатывается движение в каждом суставе ноги изолированно при согнутых двух других.
– Нарабатывается движение в двух суставах при согнутом тазобедренном.
– Осваиваются движения, в которых одни суставы сгибаются, а другие одновременно разгибаются. (Я здесь решаюсь называть подошвенное сгибание стопы разгибанием, да простят меня анатомы).
– После выстраивания опоры на ногу лежа на спине вертикально вверх (здорово звучит а?) можно постепенно приводить направление давления к продольной оси тела, акцентируя опору на пятку.
Не надо только спешить ноги полностью выпрямлять.
Умение удерживать опору "на полусогнутых" крайне важно, без него нельзя, например, сесть на стул, можно только плюхнуться. Именно в этих, промежуточных между полностью согнутыми и полностью выпрямленными ногами, положениях нОги могут реализовывать все свои таланты.
Те многообразные движения, которые возможны пока ноги согнуты, на прямых ногах тоже существуют, но в малом объеме. Эта вариативность и позволяет нам ходить. Если вариативности по каким-либо причинам нет, то ходить тоже можно, но тогда все задачи, связанные с балансированием, изменением длины шага и направления движения должен взять на себя кто-то другой. Этим "другим" могут быть любые части тела, вплоть до шеи. Но в случае, если вариативность движения не достигается нигде, идти можно только с посторонней помощью.

Борьба за вариативность движения, в частности поэтому, одна из важнейших тем занятий.

Основную подготовку ноги могут проходить в положении на спине и на боку, но это не значит, что на животе делать нечего, очень даже есть. В первую очередь это борьба с "рыбьим хвостом", который ноги часто изображают в положении на животе, уходя в спастику.
Эта спастичность и симметричность никуда не деваются и при попытках ползать.

Далеко не каждый ДЦП-енок может справиться с ползанием по-пластунски, честно говоря, и далеко не каждый "здоровый" взрослый это может, но вот положения, в которых человек оказывается в разных фазах ползания по-пластунски, видимо, совершенно необходимы. Осваивать их не сложно, если аккуратно набирать их элементы, приводя в соответствующие положения части тела спокойно лежащего ребенка.
Затем в этих положениях добиваются локальной, не разрушающей положение активности ребенка, не навязчиво, но настойчиво не позволяя ногам при этом уходить в спастику, для чего их надо просто пассивно шевелить.
Это бывает не просто, даже небольшие пассивные движения в ногах могут разрушать активность ребенка.
Тогда надо для начала добиваться согласованной его активности "наверху" в руках и теле, с Вашей пассивной "внизу" в ногах.
При этом имеет смысл стремиться к тому, чтобы Ваша активность играла существенную роль в игре. Например,Вы можете обеспечивать поворот тела, необходимый для того, чтобы ребенок взял игрушку.
В общем, понятно, что Ваша задача – научить ребенка использовать ноги "по назначению", для определения положения тела и его перемещения, и заниматься этим надо начинать задолго до выхода на четвереньки.

Дело в том, что "события", происходящие с ногами, могут полностью захватывать внимание ребенка, и если не научить его воспринимать эти события как фоновые, ему ничего не остается, как ноги блокировать, чтобы они к нему "не приставали".

Мария_Дименштейн - 6-6-08 в 02:22

Л. Зельдин. Продолжение про ползание.

Дорожка к решению этой проблемы лежит через сенсорные игры, к которым присоединяются содружественные: Вы двигаете ноги, а ребенок эти движения признает, движения ног надо постепенно отодвинуть на второй план событий, постепенно подключая и произвольные движения ребенка, от которых надо стараться быстро уходить в (нет подходящего термина) в "подпроизвольные".

Эту ситуацию я обычно иллюстрирую так: протяните руку вперед и держите. Это произвольное движение и положение.
А теперь подойдите к стене и пощупайте ее пальцами. Теперь эти движения в кисти произвольные, а удержание положения всей руки опустилось на другой уровень регуляции.
Именно этого и надо добиваться в занятиях с ногами, при первой возможности убирая их движения и положения с переднего плана событий.
На этом, втором плане, понятно, ноги приобретают значительно большую самостоятельность, а значит должны многое уметь делать без помощи "вышестоящих инстанций".

Для понимания этого очень полезен опыт обучения игре на музыкальных инструментах. Подумайте, как много могут делать руки совершенно "подпроизвольно". Ноги конечно гораздо менее "одаренные", но тоже кое-что могут, посмотрите на чечеточников.

(Нормальный термин -- "автоматически", можно считать, погиб. На сегодня он воспринимается как синоним слова "механически", что подразумевает стереотипность действия, хотя слово "автоматически" означает только неучастие сознания в действии).

Дальше.
Встаем на коленки.
Это приходится делать по-разному, в зависимости от ... .
Общим является только то, что не стоит делать это любой ценой. Если ногам стоять на коленях "ничего не стоит", им просто некуда деваться, то вот всем остальным часто бывает не просто, вспомним многосложность опоры на руки.
Поэтому внимательно смотрим, что происходит с телом, руками, головой и все отстраиваем, для начала облегчив положение.

Во многих случаях начинается осваивание опоры на колени с положения сидя на пятках с постепенным подкладыванием под попу все более высокой подушки.

К этому положению, как и к любому другому, можно подбираться от любого соседнего:
-- от положения сидя на пятках,
-- от положения лежа на животе,
-- от положения стоя на коленях.
Не редкость ситуация, когда начинать удобнее всего с поддержкой горизонтально лежащего, приподнятого над полом на высоту бедра, тела.

В любом случае исходно нас интересует парадоксальная задача: сразу нужно бороться и за способность ребенка стабилизировать положение, и за податливость положения, и за способность положение восстанавливать, помните про разные тонусы?

Мария_Дименштейн - 10-6-08 в 00:51

Л. Зельдин. Окончание про ползание.

Вот тут-то вам пригодится опыт сенсорных игр.
Надо решить очень важную задачу: добиться, чтобы невидимые события, а нормально ноги живут практически все время вне поля зрения, были актуальны, и вполне успешно организовывались ребенком. Вспомните, например, игры в баранов при наработке опоры на руки.
Их имеет смысл повторить, и перебраться от них к играм в упрямого ослика, которого толкают уже в попу и в бок, а он то вообще не поддается, то неохотно, вяло, но вязко чуть поддается, то, наоборот, активно отпихивается, и весь сценарий, поддерживаемый конечно речью и сенсорно, разворачивается не на глазах ребенка, а в его представлении.

Таким образом, первая задача – научиться уверенно держаться на ногах в "этом море бушующем", пусть пока на коленях и пользуясь всей необходимой поддержкой.

Собственно, практически все необходимое для этого Вы с ребенком уже нарабатывали, занимаясь ногами на спине и на боку и выстраивая опору на руки. Осталось ваши достижения объединить, после чего уже можно пытаться учиться собственно ползать, что требует некоторой сноровки.
Обычно наибольшую проблему представляет удержание веса на одной ноге, хотя конечно бывает всякое, вплоть до противоположной ситуации, трудностей с опорой на руку.
Может быть, самая любопытная из встречающихся проблем выглядит так: ребенок вполне уверенно стоит на четвереньках, может даже покачиваться, но любая попытка двинуться заканчивается падением. Руки-ноги подгибаются, тело обвисает и – шлеп! И так сколь угодно раз подряд.
Такое состояние является иллюстрацией на тему произвольного и "подпроизвольного": произвольно стоять ребенок может, но перевести опорность в "подпроизвольный" уровень не может, поэтому при попытке движения (а мы, помните, стенку щупали) опора просто пропадает (у Вас бы при попытке пощупать стенку рука падала).
Эта безвыходная вроде ситуация как правило вполне проходима, стоит только вспомнить, что любое единичное произвольное движение, доступное данному ребенку, состоит из множества непроизвольных событий.

Поэтому выход лежит в направлении согласования стояния на коленках с любыми параллельными событиями, не вызывающими падения: посмотреть, поговорить, поесть, голову повернуть, руку протянуть, подняться на четвереньки, опуститься обратно. Любой усложняющийся ряд действий ведет такого ребенка к возможности и руками-ногами шевелить (лежа на спине у него это может получаться очень даже хорошо), и на них же стоять при этом.

Другое дело, что научиться делать это синхронно оказывается часто не просто, поэтому обычно осваивают по отдельности ходьбу на руках и ходьбу на коленях.
В идеале для этого делают специальные тележки на мебельных колесиках, но если ребенок мелкий, то удобно просто положить его поперек большого банного полотенца и, ухватив получившийся саквояж, потаскать его по квартире, предоставляя, конечно, ребенку возможности посильного участия в перемещении и всячески их стимулируя и поддерживая. При этом попеременно то руки, то ноги исключая из движения. Можно просто перехватывать полотенце так, чтобы руки или ноги просто не доставали до пола, но обычно лучше подводить под то или другое полотенце, ребенок дольше продержится в задаче, хотя обычно длительность такого развлечения быстро начинают ограничивать Ваши возможности. Детки – не конфетки, гораздо больше весят. Рассчитывать, что ребенок так или иначе там внизу сам как-нибудь разберется со своими руками и ногами, не стоит. Так бывает, но не всегда, поэтому к этому этапу надо как следует подготовиться, получив уже уверенное переступание и руками и ногами.
Такие путешествия на полотенце хороши в первую очередь тем, что обеспечивают реальный опыт значительных перемещений в пространстве, обычно являющихся сильным стимулом собственной активности ребенка в этом направлении, но не способом разучивания переступания.

Чтобы его освоить, для начала удобно провоцировать переступание вбок. Дети используют этот прием трижды: осваивая переступание на руках, на коленях и на ногах

А перед тем как переступать вбок, надо убедится, что ребенок может выдерживать некоторое смещение тела, и плоскопараллельное, и с вращением стоя на четвереньках.
Ну и про удержание ноги и руки в воздухе помним.
Если вроде все это есть, то проще всего для начала приваливаться к стене и только бедром, и только плечом, и всем боком.
В идеале надо добиваться в этой ситуации приподнимания и удержания в воздухе колена дальней от стены ноги да еще с сохранением дистанции между коленями. (Поначалу для облегчения задачи можно между ногами подушку вставлять. Есть и другой способ решения задачи – использовать качалку, на которую ставятся ноги. Это фанерка, к которой снизу прикручены два обрезка доски, обрезанной по кругу так, что доска подходит к краю фанерки под углом примерно в 45 градусов. Качание поначалу организуете Вы, но постепенно передаете инициативу ребенку). Если получается (а это может быть корабль, который в порту причаливает, или медведь хочет почесаться, для этого еще и вперед-назад надо будет покачаться, очень хорошо), то можно разучивать шаги коленями в сторону при неподвижной опоре на руки. Их получается немного, порядка десятка маленьких шажочков "от края до края", но лиха беда начало. (Попробуйте сами, с некоторого момента возникает все более настоятельное желание и руки переставить, но согласованием верха и низа лучше заняться позже, а пока просто надо приобрести некоторый опыт и уверенность в движении).

После овладения такими боковыми переступаниями можно заняться поочередными "перебежками" руками и ногами.
Общее движения при этом оказывается вовсе не маленьким, вполне практичным и совершенно не обязательно чистым перемещением влево вправо. Скорее наоборот, такое чисто боковое перемещение еще может быть надо будет освоить отдельно, например "дрессируя роту" из четырех наличных лап в парадном шаге, который можно будет гордо близким предъявить. Оставив может быть и традиционные армейские команды вроде сено-солома или ать-два. (Это заодно и отличные способы запомнить, где лево, где право).
Ну и сержант должен командовать как на параде, правда до освоения лево и право лучше давать более внятные команды вроде: "К шка-ффф-ууу!!! Левым боОорРртоОом!!! Прислоняйсь!!! Ать-два!...

Попробуйте попеременное перешагивание, по несколько шагов руками и ногами сами, в нем достаточно легко возникает побуждение вставить шажок-другой стоящими руками или ногами.
В общем, согласование идет поначалу на уровне параллельного единичного подшагивания, скажем, руками к ряду шагов ногами или наоборот, с постепенным переходом к чередованию рук и ног.
Не забывайте, что ребенку может быть просто тяжело держаться желаемое Вами время занятий в положении на четвереньках. Будьте внимательны, не передерживайте его в этом непростом и достаточно тяжелом без привычки положении, используйте и сам выход на четвереньки разными способами из разных положений как упражнения и выход с четверенек тоже. Сами упражнения в ползании часто должны быть повторяемыми мелкими эпизодами. Трудно ожидать, что у ребенка появится желание самому стремиться пользоваться ползанием, если оно связано с памятью о дискомфорте.
Не поддавайтесь искушению сидеть в кресле и давать ценные указания. Освоение ползания требует Вашего реального интенсивного участия в движении, которое должно быть совместным.
Это не значит, что обязательно содружественным, хотя многие задачи удается решить только так, но во множестве эпизодов Вам необходимо создавать те или другие посильные ребенку трудности или неудобства. Адаптация к реальным обстоятельствам – большая проблема для ДЦП-енка, в течение некоторого времени наилучшими такими обстоятельствами являетесь Вы. Вовсе не обо всем надо договариваться, во многих эпизодах ребенка просто надо провоцировать на немотивированное для него перемещение. Когда Вы идете на работу, то собственно для ходьбы у Вас нет никаких мотивов, Вам просто нужно получить зарплату, а ноги идут себе в то время как Вы разглядываете витрину.

Будем пока считать, что тему закончили, хотя получилась, конечно, не энциклопедия.
Если что-то непонятно, или я упустил что-то нужное, то спрашивайте, постараюсь ответить.

pimo4ka - 15-2-12 в 12:56

Всем доброго времени суток! Мой мальчик ползал вначале на руках, как раненый боец, теперь стал пытаться ползать на четвереньках,проблема в том, что он вес переносит на руки и потом ноги переставляет,как бы подтягивает их, как мне научить его опоре на колени? На высоких коленях он долго не стоит ,только если что-то очень интересует его .
Если не туда адресовала вопрос, пожалуйста, модераторы, пошлите меня в нужный раздел.