ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ СКРИНИНГОВОГО ИЗУЧЕНИЯ ГИПЕРАКТИВНОСТИ У МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ Иовчук Н. М., Бессонова И. С., Кодесс Т. В., Зевина О. Г. Независимая Ассоциация детских психиатров и психологов, ГНЦ психиатрии и наркологии МЗ РФ, Московская городская люблинская гимназия. Москва. Гиперактивность занимает особое место в детской психиатрии, прежде всего, в связи с обусловленной ею выраженной школьной дезадаптацией - учебной несостоятельностью и/или поведенческими расстройствами. Двигательная гиперактивность описывается в детской психиатрии под разными названиями: синдром двигательной расторможенности, гипердинамический синдром, гиперкинетический синдром, синдром детской гиперактивности, синдром нарушения активного внимания, синдром дефицита внимания; многие исследователи идентифицируют указанные синдромы с минимальной мозговой дисфункцией. В описаниях этих синдромов разными авторами обнаруживаются определенные различия, что порождает некоторую терминологическую путаницу. Согласно DSM-III, длительное состояние у ребенка, характеризующееся способностью удерживать внимание лишь на короткий период из-за невозможности сосредоточиться, импульсивностью и гиперактивностью, классифицируется как "расстройство в виде гиперактивности с дефицитом внимания", а согласно МКБ-10, - как "гиперкинетические расстройства", по существу приравниваемые к "гиперактивности с дефицитом внимания". Наряду с указанными кардинальными признаками гиперактивные дети проявляют отклоняющееся и агрессивное поведение, оппозиционное упрямство, аффективные расстройства, чаще всего в виде повышенного настроения, боязливости или тревоги, а также церебрастенические расстройства и признаки психического инфантилизма, выступающие в различных сочетаниях и выраженные в разной степени. Данные о распространенности гиперкинетичесих расстройств варьируют в широких пределах - от 2% до 20% в детской популяции (Rutter с соавт., 1970; Frederiks, 1975; Kaplan а. Sadock, 1995; и др.). Несмотря на большое количество исследований (Л.И.Головань, 1975; В.А.Красов, 1989; Г.Мендес, 1991; Schuckit с соавт., 1978; Carev, 1981; Hunt с соавт., 1984; Biedermann с соавт.; Munir с соавт.; Minde, 1992; и др.), вопросы клиники, динамики, феноменологической типологии, клинического и социального прогноза гиперкинетического синдрома в детском возрасте остаются недостаточно изученными и во многом противоречивыми. Основная часть исследований детской гиперактивности проводилась в стационарах детских психиатрических больниц или специальных учреждений для детей с задержками развития или олигофренией, в то время как распространенность и проявления гиперактивности в школьной популяции изучены недостаточно. Неясны и клинические, социальные, педагогические признаки, способствующие адаптации или вызывающие школьную дезадаптацию при гиперактивности в детском возрасте. Кроме того, кардинальные признаки гиперкинетического синдрома - двигательная расторможенность, нарушение внимания, неусидчивость - описываются и в рамках других психопатологических синдромов детского возраста, но критерии дифференциальной диагностики и, соответственно, лечебно-коррекционные подходы до сих пор мало разработаны. При этом предпочтение в исследованиях детских психиатров отдается подбору биологических маркеров, способствующих отграничению гиперкинетических расстройств в основном от гипомании, в то время как клиническому дифференцированию посвящены только единичные работы (М.Ш.Вроно, Ф.Л.Левина, 1984; И.В.Буреломова, 1986). Для изучения распространенности гиперкинетических расстройств в школьной популяции, их синдромальной и нозологической принадлежности и динамических особенностей школьной дезадаптации, обусловленной этой патологией, разработана трехступенчатая методика, первый этап которой состоит в выявлении с помощью специальной анкеты, заполняемой учителями, детей с чрезмерной двигательной активностью; второй - уточнение особенностей развития при помощи анамнестической анкеты, заполняемой родителями; третий - очный осмотр психиатром учащихся с признаками гиперактивности. Обследованы учащиеся 1-5 классов двух школ: Московской городской люблинской гимназии и общеобразовательной школы N 51. Общее количество детей в названных школьных параллелях - 464. В результате проведенного исследования выявлено 107 детей (79 мальчиков и 28 девочек) с чрезмерной двигательной активностью, неусидчивостью и отвлекаемостью, то есть эти расстройства отмечены у 23% учащихся младших классов. Более чем в 35% случаев повышенная двигательная активность выступала в сочетании с приподнятым настроением. Следует отметить, что трудности в обучении выступали всего у 40% детей с двигательной гиперактивностью и всего у 26% учащихся достигали степени учебной декомпенсации; остальные дети с повышенной двигательной активностью не обнаруживали никаких затруднений в учебе, а их особенности поведения (неусидчивость, отвлекаемость, говорливость, стремление к смене впечатлений и т.п.) легко корректировались в классе, особенно при возможности индивидуального подхода. При очном невыборочном психиатрическом осмотре 40 детей, обнаруживших по данным анкетирования двигательную гиперактивность, отмечено, что двигательное беспокойство проявлялось в рамках церебрастенического синдрома у 18 учащихся, психического инфантилизма - у 3, гипертимии - у 6, хронической гипомании - у 4, личностных девиаций - у 5, тревожной депрессии - у 3 и обсессивно- фобического синдрома - у 1 ребенка. Психиатрические диагнозы распределялись следующим образом: остаточные явления резидуально- органического поражения ЦНС - 21 ребенок, акцентуации характера в виде конституциональной гипертимии - 6 детей, формирующаяся психопатия (неустойчивого, возбудимого, истерического и экспансивно- шизоидного круга) - 5 детей, шизофрения - 5 детей, депрессивное состояние неуточненного генеза - 2 ребенка, невроз навязчивых состояний - 1 ребенок. Обнаруженное синдромальное и нозологическое разнообразие состояний, включающих в свою психопатологическую структуру двигательную гиперактивность, диктует индивидуальный подход к медикаментозному лечению, комплексность лечебных, психотерапевтических, психокоррекционных и профилактических мероприятий. Такой подход полностью противоречит попыткам унификации терапии детей с гиперактивностью (Barkly с соавт., 1992; Satterfild с соавт., 1993; Hechtman а. Weiss, 1993; Adikoff а. Gittelmann-Klein, 1992; и многие другие), тем более что результаты лечения психостимуляторами в этих случаях остаются весьма сомнительными. Кроме того, как показывает проведенное популяционное исследование, по крайней мере 60% гиперактивных детей, не проявляющих признаков учебной декомпенсации, сохраняющих хорошую успеваемость и не имеющих жалоб, в психофармакотерапии не нуждаются, а подлежат динамическому наблюдению и психологической поддержке во избежание школьной дезадаптации. Таким образом, скрининговое исследование учащихся младших классов показало высокую распространенность гиперкинетических расстройств, преобладание их у мальчиков, значительную опасность развития школьной дезадаптации у гиперактивных детей, большую синдромальную и нозологическую неоднородность состояний, характеризующихся чрезмерной двигательной активностью, а также необходимость применения в этих случаях индивидуального комплексного лечебно-коррекционного подхода.